В середньому від 1,5 до 4% обмежених ран і від 30 до 50% великих пошкоджень і руйнувань кисті ускладнюються дефектом тканин, які не можна закрити без пересадки шкіри. Тому хірург повинен володіти різними методами пластики шкіри.
У період з 1933 по 1943 рік ми виробили 1616 операцій вільної пересадки шкіри, з яких 1370, т. Е. 84,5%, були виконані при ранах кисті (Ю. Ю. Джанелідзе, 1952; Е. В. Усольцева, 1961) . Зараз число їх зросло у багато разів.
Вибір методу пересадки шкіри залежить-від характеру рани, від підготовки хірурга і умов операції. При випадкових ранах кисті, переважна більшість яких невелика за розмірами і обробляється в амбулаторіях, перш за все використовуються відірвані шкірні клапті (спосіб В. К. Красовітова, 1947). Пересадка шкіри розщепленими і малими полнослойних трансплантатами проводиться частіше, ніж пластика на ніжці.
Пересадка шкіри за методом Янович-Чайнского, Девіса
Для пересадки знеболюється ділянку шкіри у верхній частині плеча, стегна або на животі. Попередньо синькою намічаються кордону ділянки, які інфільтруються 0,5% новокаїном. Зона, яку намічено для взяття саджанців, які не инфильтрируется, так як наповнений шкірний клапоть гірше вбирає лімфу і поживні речовини з сприймає материнської грунту; він нещільно прилягає до поверхні рани і пізніше васкулярізіруется. Коли ж настав знеболювання скальпелем проводяться два овальних, що сходяться у кінців, розрізу шкіри на відстані 0,5-1,5 см один від одного. Залежно від розмірів дефекту та довжина кожного клаптя окреслюється різному.
Обезболенний ділянку шкіри може бути використаний і як полнослойних трансплантат. За методом Янович-Чайнского на цьому майданчику голкою від шприца, взятої в затиску Кохера, підводиться ділянку шкіри і лезом безпечної бритви (взятим в затиск Пеана) або скальпелем зрізаються округлі шматочки. Маленькі шкірні трансплантати переносяться на ранову або гранулюючих поверхню і за допомогою другої голки щільно прикладаються до поверхні вади. Заповнена трансплантатами ранова поверхня закривається черепицеподібно накладеними шарами марлевих смужок, просочених стерильним обліпихи, персиковим, оливковою або вазеліновим маслом. Поверх кладеться тонкий шар марлевих серветок для рівномірного тиску на клапті. Пов'язка зміцнюється бинтом, рука фіксується шиною або гіпсовою лонгетой. Рана на місці взяття трансплантатів вирівнюється і зашивається наглухо. Після пересадки шкіри за цим методом формування рубця відбувається за кілька тижнів.
Пересадка шкіри за способом Б. В. Ларіна (1943).
Попередньо методом відбитка на пропущену через автоклав писальну або станіолевую папір або шматочок гумової рукавички роблять викрійку з вади шкіри. Після інфільтраційного знеболювання у верхній третині плеча, стегна або на животі скальпелем окреслюють трансплантат у всю товщу шкіри за розміром і формою викрійки. Краї трансплантата прошивають тонкими шовковими держалкамі, кінці яких захоплюють затискачами Пеана. На окреслений трансплантат накладається ватномарлевий валик. Поступово потягів за держалкі рухами, що пиляють скальпеля трансплантат отсепаровивают від підшкірної клітковини, накручують його на валик і відокремлюють. Решта на трансплантаті шматочки жирової тканини ретельно иссекаются, трансплантат розтягується за держалкі на ватяному валику, і кінчиком вузького скальпеля на ньому наносяться отвори в шаховому порядку. На рану накладається черепицеподібну, що давить марлева пов'язка, рука фіксується гіпсовою лонгетой і укладається на косинку. Перша перев'язка за показаннями - на 3-7-й день. Коли трансплантат піднятий виділенням, проводиться пункція з відсмоктуванням транссудата. При некрозі ділянка омертвіння січуть і замінюється новим трансплантатом.
Первинна шкірна пластика на ніжці і філатовським стеблом проводиться в стаціонарі при скальпована ранах, відриву частини кисті. Заміщення дефекту шкіри кисті повноцінним клаптем при вадах на пальцях і долоні набуває великого значення. При цьому перевага надається перехресна пластику місцевим клаптем, узятим разом з нервово-судинної ніжкою, так званим «острівцевих» трансплантатом з урахуванням ходу нервових волокон. Дослідження відновлення чутливості після приживлення трансплантата і клаптя показало, що чутливість відновлюється в середньому через 1-1V8 року (С. П. Вілес з співавт. 1973).
Відновленню стереогноза і дискримінаційної чутливості сприяє пересадка островкового клаптя на судинно-нервової живильної ніжці.
В. Г. Вайнштейн і М. І. Литкін (1965) рекомендують схему для вибору того чи іншого виду шкірної пластики.
В даний час багато хірурги набули значного досвіду застосування шкірної пластики, вивчили це питання, уточнили показання до різних видів пересадки в залежності від характеру пошкодження кисті, інтересів потерпілого і умов надання допомоги (В. Н. Блохін, 1975; 3. Ф. Нельзіна, 1975; Л. Н. Брянцева з співавт. 1976; Р. Д. Харитонов, 1976).
Незважаючи на простоту і доступність різних методів вільної пересадки шкіри, ця операція ще не займає належного місця в повсякденній практиці хірургів.
Е.В.Усольцева, К.І.Машкара
Хірургія захворювань і пошкоджень кисті