Ця глава присвячена перев'язці носа після операції. На фотографії зображена пацієнтка після проведення успішної операції ринопластики. Лінія профілю носа злегка увігнута (червона лінія), кінчик носа має "правильну" форму і незначно виступає за спинку носа (синя стрілка). Довжина носа оптимальна (біла стрілка), носогубний кут більше 90 градусів (позначений зеленим кольором).
Фіолетові лінії по сторонам носа (на кольорової фотографії) намічені для полегшення виконання операції по зближенню кісток носа. На схемі справа вгорі видно, що медійна остеотомии проводиться уздовж фіолетовою лінії, а латеральна остеотомія уздовж коричневої. Нагадаємо, що остеотомія це операція по зближенню кісток з метою звуження широкого носа. Медійна і латеральна остеотомія розрізняються частинами носа, з яким в даний момент проводяться необхідні дії (медійна - середня частина, Латерна - нижня).
Після проведення операції завжди з'являється набряк носа. У тому випадку якщо набряк значний, то остаточну форму носа можна буде побачити лише після спадання набряку. Якщо ж він невеликий, то остаточна форма носа досить непогано проявляється відразу ж після операції. Досвідчений пластичний хірург знає методи і способи мінімізації післяопераційного набряку.
Пов'язка на ніс накладається якомога щільніше, щоб шкіра швидше прижилася. Це дозволяє також пов'язці вбирати рідину, яка збирається між шкірою і підлеглими хрящами. Якщо пов'язки буде нещільно прилягати до шкіри, то організм може замістити скупчення рідини рубцевої тканиною, погіршивши тим самим результат операції.
Після накладення пов'язки після проведення операції остеотомії знову позначаються фіолетовими лініями. Необхідно бачити ці лінії після закріплення металевої шини.
Часто щільно закріплена пов'язка створює ілюзію укорочення носа, але це все лише ілюзія. Після того як пов'язка буде знята, ніс придбає нормальні розміри.
І жодна пов'язка не зможе виправити дефекти допущені в ході операції. Ніс в будь-якому випадку прийме ту форму, яку їй надав хірург за допомогою своїх інструментів.
Зараз на ніс пацієнтці накладена металева шина. Вона являє собою невеликий шматочок металу, вирізаний у відповідних розмірах і формі. Шина жорстко фіксує носові кістки в нормальному положенні до їх повного загоєння.
Дуже важливо відзначити, що нижній край шини (синя лінія і стрілочка на схемі справа вгорі) знаходиться вище того місця, де був зроблений розріз носових кісток (червона лінія і відповідна стрілка). Шина не повинна закривати місця кісткових розрізів.
Це фотографія шини до її накладення. Внизу ніс, забинтований білою пов'язкою служить пружним підставою для металевої шини.
Після покриття металевої шини додатковою кількістю паперової пов'язки операцію можна вважати закінченою. На фото вгорі шина не видно, її закриває паперова пов'язка. Металева шина і пов'язка кілька випинають цю частину носа, що створюють ілюзію появи горбинки на спинці носа.
Пов'язка носиться один тиждень, протягом якої вона поступово послаблюється. Носові кістки заживають досить швидко, так що немає потреби носити пов'язку шість тижнів, як це буває при переломі руки.
Ще раз все повторимо. На фотографії щільно перев'язаний ніс. Фіолетовим кольором позначена лінія проведення латеральної остеотомії.
На фотографії вгорі шина вже закріплена одним шаром утримує пов'язки. Місцезнаходження та розміри шини обумовлені тим, що основна її мета це утримання кісток носа в "правильному" становищі. Тому шина закриває виключно частина кісткової і хрящової пірамід.
Фіолетовими лініями позначені місця проведення остеотомії. Верхня частина носових кісток (позначена зеленим кольором), в процесі операції була відділена від місця кріплення її до черепа, тому вона знаходиться в нормальному стані і не вимагає накладення шини.
Дана шина трохи довше показаної раніше. Її довжина залежить від довжини кісток, довжини всього носа, і деяких інших чинників.
Необхідно ще раз відзначити, що нижній край шини знаходиться вище місця латеральної остеотомії і не покриває його (показано синім на схемі вгорі).
На верхньому фото показано, як шина повторює вигин носа (червона лінія).
Тепер з'ясуємо, чому ж шина недолжна закривати місця кісткових розрізів.
На верхньому малюнку схематично зображено кістки носа до операції. Тонка сіра арка це горбинкою, яка буде видалена, залишивши кістки надмірно розведеними і такими, що потребують зближенні.
На правому верхньому малюнку показані місця виконання кісткових розрізів (зелена стрілочка). Виличні кістки нижче стрілки залишаються в незмінному положенні (це частина носа переходить в щоки). Кістки над розрізом (вище зеленої стрілки) зближуються один з одним.
На малюнку зліва вгорі, синьою стрілочкою позначено місце переходу носових кісток в щоки. Щоб точно визначити це місце покладіть вказівний палець на горбочок носа (або передбачуване її місце, якщо у вас, її немає) і проведіть їм в сторону щоки. Ваш палець пройде над кістками, верхня частина яких і зміщується під час остеотомії.
На верхніх фото шина накладена на носові кістки, які були зміщені під час операції. Ще раз, зверніть увагу, що шина не закриває місце кісткових розрізів (на лівому фото вона позначена червоною лінією).
Перед Вами дві схеми розташування шин. На лівій схемі шина накладена правильно, на правій - невірно, так як вона закриває місця розрізів. Синя стрілка вказує на краю шини покривають місце остеотомии.
Вище йшлося про те, як важливо правильно накладати пов'язку. На правій схемі добре видно, що пов'язка нещільно прилягає до кісток носа через великі розмірів, тому загоєння може піти з ускладненнями.
Зліва на схемі зображені кістки носа і неправильно підібрана шина. Справа схематичний вигляд носа через тиждень. Через те, що шина великих розмірів вона не може утримати в необхідному положенні зближені частини носових кісток. У підсумку протягом тижня після операції відстань між кістками носа збільшується і відповідно ніс знову розширюється. В результаті бажаний результат не був досягнутий через невірно накладеної шини
Зліва вгорі зображений ніс після зближення кісток. В даному випадку носові кістки були неправильно зміщені всередину, в результаті чого в місці розрізів утворився невеликий горизонтальний виступ (на нього вказують палички). На нижньому фото видно, що місце освіти виступу збігається з місцем розрізів (позначено фіолетовими лінії). На правому фото палички пофарбовані в темно-коричневий колір, а шкіра носа в бежевий.
На нижній фотографії можна бачити пацієнта на третій день після операції. На цей період припадає пік набряку носа. Велика частина набряку доводиться на місце між очей. У наступні дні набряк значно зменшується.
У цієї пацієнтки синці під очима середнього розміру. Максимально помітні синці на другий-третій день після операції, потім вони зменшуються.
Через тиждень пов'язка знімається, хоча набряк спадає в повному обсязі. На практиці, після видалення шини пацієнтові можна йти хоч на побачення з коханою людиною, і він не зверне уваги на залишкові ознаки операції.
Якщо ж після операції Ви плануєте якийсь час залишатися вдома, то можете заховати шину або синці, так як Вам цього захочеться.
На фотографії вгорі показана нижня частина носа (Колумелла) після загоєння. Як видно місце рубця практично непомітно (червона лінія на правому фото).
Перед Вами інший пацієнт з типовим видом зажівшего рубця. В цьому випадку рубець також практично неможливо помітити.
У наступному розділі будуть вивчені питання підтримки кінчика носа.