Руку хворого відводять від тулуба під кутом, більшим прямого, і встановлюють в положення, середнє між пронація і супінація. Намацують напружуватися при цьому клювовидно-плечовий м'яз (m.coracobrachialis), яка може служити провідником, так як пахвова артерія лежить якраз під цією м'язом. Медіальний край цього м'яза відповідає передній кордоні волосистої частини пахвовій западини. Проводять поздовжній розріз по межі середньої та передньої третини пахвовій западини, оголюють медіальний край клювовидно-плечовий м'язи і розсікають еe фасцію. Оголюється товста пахвова вена, яка займає все поле операції. Під нею легко вдається виявити товстий променевої нерв (n. Radialis), зникаючий в глибині. При відшукування артерії потрібно пам'ятати, що до медіального краю клювовидно-плечовий м'язи близько прилягає серединний нерв (n. Medianus). Щоб відрізнити нерв від артерії, потрібно простежити його догори; тоді буде видно, як він утворюється з медіального і латерального стовбурів плечового сплетення. Позаду латерального краю цього нерва йде більш тонкий м'язово-шкірний нерв (n. Musculocutaneus.). Ліктьовий нерв (n. Ulnaris) виявляють, відтягнувши серединний нерв назовні. Якщо одночасно відтягнути ліктьовий нерв досередини, то оголиться пахвова артерія (рис 10).
Мал. 10. Оголення пахвовій артерії в пахвовій ямці 1 клювовидно-плечовий м'яз; 2 пахвова артерія; 3 серединний нерв; 4 ліктьовий нерв; 5 пахвова вена.
Колатерального кровообігу при перев'язці пахвовій артерії у верхній її відділі, тобто центральніше місця відходження a. subscapularis, а також aa. circumflexae humeri anterior et posterior, відновлюється через віддалені бічні дуги, з яких найголовніше:
1) r. descendens a. transversae colli - a. subscapularis (через її гілка - a. circumflexa scapulae);
2) a. transversa scapulae (з a. subclavia) - aa. circumflesae scapulae і humeri postеrior;
3) міжреберні гілки a. thoracica interna - a. thoracica lateralis, іноді a. thoraco-acromialis, а також через місцеві дуги, укладені в прилеглих м'язах.
При перев'язці пахвовій артерії до периферії від названих вище головних її гілок шансів на повне відновлення кровообігу менше, так як включаються лише колатералі між a. profunda brachii і aa. circumflexae humeri ant. і post. і місцеві м'язові колатералі, відносно менш розвинені.
Інші новини по темі: