Дефібриляція і кардіоверсія - це метод короткочасної (близько 5 мс) стимуляції розрядом електричного струму, що проходить через грудну клітку для купірування тахиаритмии. Електричний струм одночасно деполяризує всяку збудливу тканину в серце і припиняє циркуляцію імпульсів в контурах реентрі, зупиняючи подальше поширення імпульсу по петлі реентрі. При цьому всі клітини серця виявляються в стані однаковою деполяризації, так що при подальшій реполяризації домінуючий пейсмекер (зазвичай синусовий вузол) посилає імпульси до серця в звичайному синусовом ритмі.
Для зменшення трансторакального електричного опору і збільшення кількості струму, що проходить через серце, необхідні певні технічні пристосування в місці контакту електродів з грудної стінкою. На поверхню контактних платівок наноситься електродний паста або спеціальний гель або ж застосовуються прокладки (між шкірою і поверхнею електродів), змочені сольовим розчином. Для досягнення хорошого електричного контакту використовується постійний тиск в 10-12,5 кг / см². Використання пластинок великих розмірів (в розумних межах) дозволяє знизити загальний опір, але це, мабуть, не робить істотного впливу на кількість необхідної для конверсії енергії.
При використанні приладів більш старої конструкції відзначається значна втрата енергії всередині грудної клітини: хворому передається лише 40% енергії, що міститься в акумуляторі. При застосуванні сучасних дефібриляторів подібної проблеми не виникає, оскільки хворому передається практично вся наявна енергія.
Відразу ж після діагностики фібриляції шлуночків проводиться дефібриляція. Чим довше зберігається фібриляція шлуночків, тим менш імовірний успіх реанімації. Для двох початкових спроб дефібриляції в даний час рекомендується використовувати розряди в 200-300 Дж; при подальших спробах максимальна енергія не повинна перевищувати 360 Дж. За даними ряду досліджень, у більшості хворих для успішної дефібриляції потрібна енергія розрядів від 160 до 200 Дж. Рекомендації для дітей такі: 2 Дж / кг при першій спробі і 4 Дж / кг - при подальших спробах.
При синхронізованою кардіоверсії електричний струм застосовується в певний час серцевого циклу, досить віддалене від уразливого періоду, коли є найменший ризик індукування шлуночкової фібриляції (зазвичай близько 10 мс після піку зубця Л). У більшості моделей дефібриляторів регулятор синхронізації може бути встановлений на будь-який бажаний режим подачі імпульсів. Багато такі прилади мають також екран для моніторного скринінгу або спеціальною світловою сигналізатор, що дозволяє синхронізатором правильно вловлювати комплекси QRS. Для контролю серцевого ритму і щоб уникнути різних артефактів при будь-якому русі хворого (що може помилково інтерпретуватися синхронізатором як комплекс QRS) використовуються скоріше кабельні відведення, ніж електродні пластинки.
Нижче наведено ряд спостережуваних ускладнень.
1. Пряме пошкодження міокарда: відзначається досить рідко, якщо тільки не використовуються повторні розряди високої енергетичної потужності (понад 325 Дж).
2. Фібриляція шлуночків: частота цього ускладнення - менше 5% при використанні синхронізованих розрядів, але, ймовірно, вище - при наявності інтоксикації дигіталісом або хінідином, гіпокаліємії або гострого інфаркту міокарда. Однак у хворих, які отримують підтримуючу терапію дигоксином, безпечна кардіоверсія здійснюється за допомогою низькоенергетичних розрядів (менше 50 Дж).
3. Системна емболія: її частота становить приблизно 1,2 1,5% у хворих з хронічним мерехтінням передсерді.
4. Зміни сегмента ST. Транзиторне підвищення або зниження, звичайно з нормалізацією протягом 5 хв.
5. Брадикардії: частіше виникають у хворих з нижнім (діафрагмовим) інфарктом міокарда, а також у пацієнтів, які потребують повторних спроб кардіоверсії - дефібриляції. Вони зазвичай виявляються в перші 5 секунд після розряду і можуть іноді тривати більше 20 с, що вимагає зовнішньої або внутрішньої стимуляції.
6. Тахікардії: зазвичай це синусова тахікардія, іноді тріпотіння або мерехтіння передсердь; як правило, вони зникають спонтанно в межах 5 хв.
7. Передсердна, атріовентрикулярна (яка виходить із АВ-з'єднання) або шлуночкова ектопія: зазвичай минуща і доброякісна.
8. Набряк легень: буває відносно рідко, але може спостерігатися у хворих з ураженням мітрального або аортального клапана або лівошлуночковою недостатністю.
9. Гіпотензія: спостерігається рідко, буває незрозумілою і може тривати кілька годин до її спонтанного дозволу.
10. М'язове пошкодження: про це часто говорить підвищення сироваткового рівня таких ферментів, як ДДГ і КФК, однак активність їх міокардіальних фракцій (КФК-МВ, ЛДП, ЛДГ2 і альфа-гідроксібутіратдегідрогеназа) рідко перевищує норму.
Дж. С. Стапчінскі
Невідкладна допомога при синдромі передчасного збудження
Передчасне збудження виникає тоді, коли частина шлуночкового міокарда активізується імпульсом з передсердя швидше, ніж це могло очікуватися, якби імпульс поширювався вниз по нормальному провідного шляху. Описано ряд різних форм передчасного збудження на підставі анатомичес.
Перша медична допомога при синдромі тахікардії-брадикардії (синдрому слабкості синусового вузла)
Синдром слабкості синусового вузла # 40; Протипоказання # 41; - це гетерогенне захворювання, що включає в себе аномальне генерування суправентрикулярних імпульсів і порушення провідності, які обумовлюють різноманітність минущих суправентрикулярних тахи- і брадіаритмій.
Невідкладна допомога при серцевих порушеннях: претермінальній ритми
Під час кардіологічної реанімації може спостерігатися ряд порушень ритму. Шлуночковатахікардія і фібриляція цілком виліковна, і реанімаційні заходи часто призводять до функціонального виживання. Чотири інші аритмії, в тому числі аритмії, описані нижче, в меншій мірі піддаються Реаним.
Пухлина гине за три дні: дігоксин і целекоксиб допоможуть лікувати рак
Вітамін D прискорює загоєння опіків
Додаткова реальність 3D-ARILE допомагає хірургам видаляти лімфовузли