Психіатричні особливості цукрового діабету
У 1899 році Maudsley писав:
«Діабет - це хвороба, яка часто виявляється в сім'ях, в яких існує божевілля: чи сприяє будь-яким чином одне захворювання до іншого або кожне з них є самостійним результатом загального неврозу, точно встановлено, що вони йдуть пліч-о-пліч або по черзі один з одним значно частіше, ніж це можна пояснити випадковим збігом або вибіркою ».
Цукровий діабетКлініческіе ознаки
Цукровий діабет I-го типу часто називають інсулінозалежним. Він зазвичай розвивається в дитячому або підлітковому віці, починається гостро з появи виражених ознак нездужання, стомлюваності, втрати маси тіла, рясного сечовиділення, спраги, інфекційних захворювань, а іноді і коми.
Цукровий діабет II-го типу називають інсулінонезалежним. Він має тенденцію розвиватися в осіб з надлишковою масою тіла і людей похилого віку, часто протікає безсимптомно і виявляється при звичайному дослідженні сечі, в той час як страждаючі їм особи звертаються за допомогою з приводу інфекційного захворювання або ускладнень з боку судин.
Соматичні ускладнення Цукровий діабет
Лікування соматичних порушень
Вставка 1. Компоненти успішного повсякденного лікування цукрового діабету.
Дієта - заохочується вживання їжі, що містить клітковину і складні вуглеводи, і обмежується вживання жирів.
Лікарська терапія - При цукровому діабеті II типу на додаток до лікувальної дієти може знадобитися прийом per os препаратів, що знижують концентрацію глюкози в крові; при цукровому діабеті 1 типу (іноді і II типу) необхідні також регулярні підшкірні ін'єкції екзогенного інсуліну
Фізичні вправи - аеробіка корисна для зниження маси тіла, зменшуючи резистентність до інсуліну при цукровому діабеті II типу і знижуючи ризик розвитку артеріальної гіпертензії та серцево-судинних захворювань
Обледованіе - концентрацію глюкози в крові і / або сечі перевіряють для того, щоб негайно прийняти рішення про відповідне лікування цукрового діабету.
Психофізіологічна адаптація до цукрового діабету
Зважаючи на важливість самодопомоги, спосіб, яким люди пристосовуються до наявності у них цукровим діабету, є вирішальним для його результату. Їм визначається ризик розвитку як серйозних соматичних ускладнень, так і появи психологічних проблем або психічного розладу. Розвиток цукровим діабету, особливо 1 типу, приносить багато обмежень і труднощів. Після діагностики часто буває «медовий період», що триває протягом декількох тижнів або місяців. Виявляється, що протягом цього часу людина добре адаптується до вимог і обмежень лікувального режиму. Присутній елемент новизни і тому обстеження і прийом лікарських препаратів не є тяжким і обтяжливим. При певних обставинах деяка частина людей гірше адаптується до необхідного режиму. Вони проходять стадії, подібні до тих, які бувають в реакції горя: невір'я, заперечення, гнів і депресія. Подібність з реакцією горя можливо, тому що Цукровий діабет є загрозою різних втрат: втрату роботи або можливості зробити кар'єру, втрату сексуальної і репродуктивної функцій, втрату зору або кінцівок або відчуття контролю над власним життям і майбутнім.
Подолання психологічних бар'єрів
Невизначеність щодо майбутнього
Коло можливих віддалених наслідків цукровим діабету дуже широкий, починаючи від незначних соматичних ускладнень і закінчуючи сліпотою, ампутацією кінцівок, нирковою недостатністю або нейропатической болем. У клініках ддля хворих на цукровий діабет часто стикаються з поганим результатом захворювання, і, ймовірно, невизначеність щодо результату цукровим діабету є особливою проблемою для тих людей, у яких є досвід несприятливого перебігу хвороби у друзів або родичів. Необхідно активно і співчутливо розглядати ці переживання для того, щоб уникати непотрібної для хворого психотравми. Лікування і результат цукровим діабету в наш час набагато покращилися з тих пір, як його діагностували у літніх родичів хворих.
Деякі вважають, що Цукровий діабет «поглинув« їх життя, що веде або до почуття безпорадності, або до почуття гніву, бурхливої реакції.
Через занепокоєння щодо того, як інші люди сприймуть їхній діагноз, особливо роботодавці або агенти зі страхування життя, деякі хворі тримають його в секреті. З огляду на можливості розвитку гипокликемии і інших потенційних порушень збереження свого захворювання в таємниці може бути дуже небезпечно.
Типи і стратегії психологічної адаптації
При визначенні способу реагування індивіда на діагноз особливо важливими є три фактори.
Особистісні якості і колишні способи психологічної адаптації
Ймовірно, особи, для яких характерні риси вираженої залежності, уникати поведінки і обсессии, адаптуються до свого захворювання гірше.
Тип психологічної адаптації
Встановлено, що при деяких соматичних захворюваннях заперечення було адаптивним і корисним способом психологічного пристосування (Greer et al, 1979). Однак при цукровим діабеті заперечення є поширеною, але дезадаптивной реакцією на діагноз. Деякі люди можуть вести себе так, як ніби в дійсності у них немає цукровим діабету. У них може бути присутнім елемент «магічного» мислення ( «якщо я буду ігнорувати це і вести себе так, як ніби у мене його немає, він пройде / у мене його зовсім не стане»). У деяких випадках результатом такої поведінки буде невідкладна госпіталізація в зв'язку з важкої гіпоглікемією. Загальна стратегія психологічної адаптації залежить від балансу між тим, наскільки видозмінюється спосіб життя для того, щоб пристосуватися до цукровим діабету, і тим, наскільки режим і дієта пристосовані для виконання інших видів діяльності, по можливості, з мінімальними витратами.
Дотримання вказівок лікаря або самодопомога
Прояви психологічних труднощів
Вставка 2. Моменти, про які слід пам'ятати, розглядаючи зміни в діяльності людей, які страждають цукровим діабетом, з надання самодопомоги.
Діяльність з надання самодопомоги може бути корисною для прояву почуттів, які не мають нічого спільного з самим цукровим діабетом.
До поганого регулювання змісту цукрів в крові слід підходити як до проблеми з мультифакторіальних походження.
Людини, що страждає цукровим діабетом, необхідно вести ретельно, використовуючи фахівців як терапевтичної, так і психіатричної бригад.
Лабільний Цукровий діабет
«Такі хворі ні« божевільні », ні« погані », але дозволяють собі потенційно небезпечну поведінку, частково тому, що нехтують його наслідками, але частіше тому, що воно« окупається »в сенсі задоволення інших потреб, незалежно від того, чи любов це або дах, сприятлива думка або втеча від будь-якого іншого нерозв'язного конфлікту. »
Психічні розлади при цукровим діабеті
Таблиця 1. Підвищена поширеність психічних
розладів при цукровому діабеті
здорові особи
контрольної групи
Лікування депресії при цукровому діабеті
Інші сприятливі впливу антидепресантів
при цукровим діабеті