Показання. Скарги на зниження зору.
Оснащення. Апарат Рота, таблиця Головіна-Сивцева (дитячі візомет- рические таблиці), пробна оправа, набір пробних очкових лінз, указка, таблиця для визначення зору поблизу.
Вказівки пацієнтові перед процедурою. Скасувати або обмежити прийом лікарських засобів, що впливають на нервову систему і знижують гостроту зору (психотропні препарати, атропін і ін.). Техніка. Досліджуваний сидить на відстані 5 метрів від таблиці для перевірки гостроти зору. Надягають пробну оправу, перед лівим оком в оправу поміщають заслінку. Дослідження слід починати з визначення гостроти зору (для кожного ока окремо). Потім перед досліджуваним оком по черзі поміщають сферичні лінзи, спочатку слабку позитивну (+0,5), потім слабку негативну (-0,5). Якщо пацієнт відзначає поліпшення гостроти зору від поставлений однієї з лінз, то силу лінзи збільшують на 0,5 D, до того моменту, коли пацієнт прочитає 10-й рядок таблиці Сивцева (що відповідає гостроті зору 1,0), або до того моменту, коли наступна лінза дасть гостроту зору нижче, ніж попередня. Остання лінза визначає ступінь клінічної рефракції.
Розглянемо кілька прикладів визначення рефракції.
У пацієнта Visus OD = 1,0. При такій гостроті зору у нього може бути емметропія або гіперметропія слабкого ступеня, але не міопія. Гіперметропія слабкого ступеня самокоррігіруется напругою акомодації.
Для визначення рефракції в пробну оправу поміщають сферичне скло +0,5 D.
1-й варіант. Досліджуваний бачить гірше: Visus OD = 1,0, spheris convex +0,5 D = 0,9. Отже, у пацієнта емметропія (нормальна рефракція).
Запис результатів визначення рефракції: Visus OD = 1,0; Rf Em.
2- й варіант. Пацієнт бачить так само: Visus OD = 1,0, spheris convex +0,5 D = 1,0. Тоді замінюють лінзу на більш сильну (+0,75 D): Visus OD = 1,0, spheris convex +0,75 D = 1,0. Знову замінюють лінзу на більш сильну (+1,0 D): Visus OD = 1,0, spheris convex +1,0 D = 0,8. Отже, у пацієнта гіперметропія 0,75 D.
Запис даних дослідження: Visus OD = 1,0; Rf Hm 0,75 D.
У пацієнта знижений зір: Visus OS = 0,2. Така гострота зору (при відсутності патології) свідчить про гиперметропии або міопії.
В пробну оправу перед досліджуваним оком поміщають сферичне скло +0,5 D і просять пацієнта прочитати 3-ю рядок таблиці.
1-й варіант. Пацієнт бачить краще, тобто читає 3-ю рядок. Отже, у нього гиперметропия.
Для визначення ступеня гіперметропії в пробної оправі слід міняти скла, посилюючи їх з інтервалом 0,5 або 1,0 D. Отримавши високу гостроту зору (1,0), дослідження продовжують: в оправу вставляють все більш сильні позитивні лінзи, щоб усунути самокоррекцию за рахунок напруги акомодації.
Коли гострота зору у пацієнта починає знижуватися, дослідження припиняють. Ступінь гіперметропії визначається найсильнішим позитивним склом, яке дає найбільш високу гостроту зору.
Приклад запису ходу дослідження:
Результат визначення рефракції: Visus OS = 0,2, spheris convex +2,0 D = 1,0; Rf Hm 2,0 D.
2-й варіант. Пацієнт бачить гірше зі склом +0,5 D. Тоді в пробну оправу вставляють сферичне негативне скло -0,5 D. Поліпшення гостроти зору у пацієнта свідчить про міопії.
Для визначення ступеня міопії в пробну оправу вставляють скла, поступово збільшуючи їх силу з інтервалом 0,5 або 1,0 D. Ступінь міопії визначається найслабшою мінусовим склом, що дає найкраще зір.
Приклад запису ходу дослідження:
Результат визначення рефракції: Visus OS = 0,2, spheris concav -1,5 D = 1,0; Rf M 1,5 D.
NB! Якщо при визначенні рефракції гострота зору під впливом сферичних лінз поліпшується незначно або взагалі не поліпшується, то слід думати про наявність астигматизму, амбліопії або органічних змін, що викликають зниження гостроти зору. У таких випадках питання про корекцію рефракції вирішує офтальмолог!
Остаточно питання про раціональної оптичної корекції вирішують після пробного носіння окулярів протягом 15-20 хвилин (читання, ходьба). При цьому слід враховувати хорошу бінокулярну переносимість очок.
Виписка рецепта на окуляри. Прийняті позначення: праве око - oculus dextra (OD), ліве око - oculus sinistra (OS), обидва ока - oculi utriusque (OU), відстань між центрами зіниць - distantio pupillorum (Dp), сферична збірна лінза - spheris convex (+) , сферична рассеивающая лінза - spheris concav (-). Хоча слова "convex" і "concav" означають відповідно "+" і "-", щоб уникнути можливої помилки прийнято ці знаки повторювати. Різниця сили стекол не повинна перевищувати двох діоптрій.
Нижче наведені приклади оформлення рецептів на окуляри.
Rp. Окуляри для постійного носіння OU - spher. concav (-) 3,0 D D. p. = 66 мм
Rp. Окуляри для постійного носіння OD - spher. concav (-) 2,0 D OS - spher. concav (-) 2,5 D D.p. = 62 мм
Rp. Окуляри для читання і роботи OD - spher. convex (+) 1,5 D OS - spher. convex (+) 1,0 D D.p. = 60 мм
Rp. Біфокальні окуляри spher. concav (-) 2,0 D spher. convex (+) 1,5 D spher. concav (-) 2,5 D spher. convex (+) 1,0 D D.p. = 62/60 мм