Сторінка 40 з 67
В даний час недоучітивать появи пеніцілліноустойчівих форм мікроорганізмів можна. Лікування антибіотиками слід застосовувати після лабораторного визначення чутливості збудників до антибіотиків. Там, де сформувалася пиогенная капсула абсцесу, пункційний метод лікування абсцесу НЕ буде ефективний і необхідне оперативне лікування.
Мал. 13. Розріз діафрагми і оголення капсули абсцесу по А. В. Мельникову:
а - синус плеври, б - розсічена діафрагма, в - кінці посіченого ребра, г - капсула абсцесу (по В. М. Білогородському).
Хворому надають положення напівсидячи на здоровому боці і проводять резекцію IX-X ребер збоку (між задньою і середньою пахвовій лініями) або ззаду (досередини від задньої пахвовій лінії). Абсцес розкривають після підшивки парієтальної плеври до діафрагми швом «взахлестку». Як шовного матеріалу застосовують кетгут або шовк. Товщина його повинна бути такою, щоб
при складанні нитки вдвічі вона не була товщі голки, r іншому випадку при прошивці нитка буде пошкоджувати плевру. Після підшивки плеври в обшитому місці розсікають діафрагму і абсцес дренують.
Зазначений підхід є небезпечним щодо інфікування плевральної порожнини. Інфікування плевральної порожнини під час пункції або під час операції у цих ослаблених хворих нерідко є «фатальним» для них. Тому в залежності від розташування гнійника - спереду або ззаду - краще використовувати внеплевральном-внебрюшінние розріз. Якщо гнійник розташовується спереду, то розріз роблять по ходу IX або X ребер спереду від хрящів до середньої пахвовій лінії (рис. 13), якщо ззаду - то по ходу XI-XII ребер від довгих м'язів спини до середньої пахвовій лінії (рис. 14) з резекцією ребер. Тупо отслаивают плевру догори, оголюють діафрагму, яку розсікають, отслаивают очеревину до гнійника і дренують його. При розташуванні гнійника спереду не можна підходити до нього ззаду і навпаки. В післяопераційному періоді хворому під контролем рентгенівського екрану можна регулювати положення гумового дренажу в порожнині відповідно до наявності рідини під діафрагмою.
У деяких хворих допускається внутрішньочеревно доступ до поддіафрагмальногоабсцесу; розташованому в черевній порожнині. При наявності післяопераційного нагноєння в рані, остання розкривається. Виявивши абсцес, його розкривають, попередньо ввівши тампони, ізолюючі абсцес від вільної черевної порожнини і викликають після утворення спайок, ізолюючих місце операції колишнього гнійника.
Після операції принципи лікування поддіафрагмальних гнійників полягають в комплексі заходів, про які ми коротко говорили в розділі перитонитов.