Підготовка до обмінного переливання крові у новонароджених дітей
Запобіжні заходи для обмінного переливання крові.
1. Необхідно стабілізувати стан новонародженого перед початком процедури обмінного переливання.
2. Не починають процедуру обмінного переливання (ОП) без персоналу, який здійснює моніторинг життєво важливих функцій, а також для інших екстрених цілей.
3. Використовують препарат крові відповідно до клінічних показаннями. Вводять найбільш свіжу кров з доступною, переважно взяту не пізніш як за 5-7 днів.
4. Перевіряють концентрацію калію в донорської крові при гіперкаліємії або ниркової недостатності у пацієнта.
5. Ретельно стежать за станом новонародженого під час і після процедури.
6. Не прискорюють проведення процедури:
а. Може знадобитися повторне ОП в зв'язку зі зниженням ефективності в результаті прискорення процедури.
б. Зупиняють або сповільнюють проведення процедури в разі нестабільного стану пацієнта.
7. Використовують тільки термостатичні керовані пристрої для зігрівання крові, що пройшли перевірку на предмет підтримки температури і тривоги. Слід перевірити роботу і безпеку окремих пристроїв для зігрівання крові. Не можна перегрівати кров (температура не повинна бути вище 38 ° С).
8. У разі труднощів із забором крові з катетера не застосовуються надмірне зріджування для аспірації. Змінюють положення катетера або замінюють шприц, запірний краник і будь-які інші коннектори.
9. Залишають кров з антикоагулянтом в катетері або промивають катетер гепаринизированной фізіологічним розчином при перериванні процедури.
10. Промивають катетер гепаринизированной фізіологічним розчином при введенні препарату кальцію.
Підготовка до обмінного переливання крові
б. При алоімунізації. наприклад, за антигенами резус-фактора, АВО групи, необхідно приділити особливу увагу дослідженням на сумісність:
(1) У випадках, коли припускають народження дитини з важкої ГБН, до пологів заготовляють резус-негативну кров 0 (I) групи і перевіряють на сумісність з кров'ю матері.
(2) Донорська кров, заготовлена до народження дитини, повинна бути негативна по антигену, який викликав гемолітичну хворобу, а також перехресно перевірена на сумісність з кров'ю новонародженого.
(3) При ГБН за системою АВО кров повинна бути 0 (I) групи і резус-негативної або сумісної по резус-фактору з материнською кров'ю або кров'ю новонародженого. Кров повинна бути відмита від вільної плазми або мати низький титр анти-А- чи анти-В-антитіл. Ефективність процедури вище при використанні еритроцитів 0 (I) групи з плазмою AB (IV), але в такому випадку необхідно застосовувати компоненти крові від двох донорів при проведенні одного ОП.
(4) При ГБН по системі резус-фактора кров повинна бути резус-негативної і 0 (I) групи або тієї ж групи, що у новонародженого.
в. У новонароджених з полицитемией оптимальним середовищем для розведення при частковому ОП є ізотонічний розчин натрію хлориду, а не плазма або альбумін.
За формулою можливо провести розрахунок гемоглобіну після закінчення операції.
Обсяг необхідної донорської крові
а. У всіх можливих випадках використовують не більше однієї цілої одиниці крові на кожну процедуру для зменшення побічних ефектів введення донорської крові.
б. На всю процедуру обмінного переливання (ОП) необхідно зазвичай 25-30 мл. Розрахунок проводять за формулою:
Загальна кількість = обсяг для поточного ОП + обсяг мертвого простору трубок і нагрівача крові.
в. Двохоб'ємний обмінне переливання для видалення білірубіну, антитіл і т.д.
2 х обсяг крові новонародженого = 2x80-120 мл / кг.
(1) Обсяг циркулюючої крові у недоношених менше 100-120 мл / кг, у доношених - менш 80-85 мл / кг.
(2) Під час ОП замінюють приблизно 85% обсягу крові новонародженого.
м Однооб'ємний обмінне переливання. Замінюють приблизно 60% обсягу крові новонародженого.
д. Часткове обмінне переливання для корекції важкої анемії.
Обсяг (мл) = [обсяг крові новонародженого х (Hb бажаний - Hb початковий)] / НЬЕМ -Hb початковий.
е. однооб'ємними або часткове обмінне переливання для корекції полицитемии.
Обсяг (мл) = [обсяг крові новонародженого х бажану зміну Ht] / початковий Ht.
2. Підготовка новонародженого.
а. Укладають новонародженого в інкубатор з доступами з усіх боків і контрольованим середовищем. ОП у недоношених новонароджених з низькою масою тіла можна виконувати в зігріваючий інкубаторі при можливості забезпечення стерильності операційного поля і легкого доступу до катетерів.
б. Фіксують новонародженого. Введення седативних і знеболюючих препаратів звичайно не потрібно. Новонародженим в свідомості можна дати соску-пустушку на час процедури.
в. Приєднують монітор для спостереження за життєво важливими функціями і встановлюють значення базального рівня (температура, ЧДД і ЧСС, оксигенація).
м спорожняється шлунок новонародженого.
(1) Припиняють годування за 4 год до процедури, якщо це можливо.
(2) Встановлюють орогастральний зонд і видаляють вміст шлунка. Залишають зонд відкритим.
д. Починають внутрішньовенне введення глюкози і лікарських препаратів.
(1) Якщо операція обмінного переливання перервана перш, ніж досягнуть необхідний рівень інфузії.
(2) Якщо з'являються симптоми гіпоглікемії.
(3) Може знадобитися додатковий внутрішньовенний катетер для введення лікарських засобів за екстреними показаннями.
е. Перед початком процедури обміну стабілізують стан новонародженого. Для цього виконують, наприклад, переливання препаратів формених елементів крові при важкій гіповолемії і анемії або змінюють параметри вентиляції або концентрацію кисню у випадках, де є декомпенсація функції дихання.
3. Венозний доступ для обмінного переливання.
а. Методика вилучення-вливання. Центральним доступом служить зазвичай катетер пупкової вени.
б. Ізоволюметріческой обмін з одночасним введенням донорської крові через венозний катетер і видалення крові дитини через артеріальний катетер. При даній методиці обмінне переливання краще переносять новонароджені в стані середньої тяжкості і в нестабільному стані, тому що в цьому випадку зменшується коливання артеріального тиску і церебрального кровотоку. Також віддають їй перевагу, коли доступний або кращий тільки периферичний венозний доступ:
(1) Інфузію донорської крові можна проводити через катетер пупкової вени або периферичний внутрішньовенний катетер.
(2) Забирати кров новонародженого можна з катетера пупкової артерії, або венозного катетера, або периферичного артеріального катетера (зазвичай променевої артерії).
4. Лабораторні дослідження крові новонародженого перед обмінним переливанням (проводять відповідно до клінічних показаннями):
а. Діагностичні дослідження перед операцією обмінного переливання. Перед ОП проводять серологічні дослідження крові новонародженого (наприклад, дослідження для визначення причини гемолізу, титру антивірусних антитіл), метаболічний скринінг або генетичні дослідження.
б. Визначення гемоглобіну, гематокриту, кількості тромбоцитів.
в. Дослідження концентрації електролітів, кальцію, газів крові.
м Визначення рівня глюкози.
д. Визначення рівня білірубіну.
е. Коагулограмма.
5. Підготовка крові.
а. Контролюють дослідження препарату крові:
(1) Тип і дані перехресної проби.
(2) Термін придатності.
(3) Ідентифікацію донора і реципієнта.
б. Приєднують набір для введення крові до трубки обігрівача і до пакету з донорським препаратом.
в. Дають крові протекти через обігрівач.