Заняття 26Особенності відновного лікування після ендодонтичного лікування. Підготовка каналу під стандартний штифт.
- періодонтит (тривалі болі, свищ, рентгенологічні ознаки: периапикальную світлий ділянку, яка не регресував протягом 4 років або утворився знову)
- неповна або неплотная обтурація каналів
- незадовільний пломбування каналів при новому протезуванні (навіть при відсутності клінічних та рентгенологічних симптомів)
Основною причиною ендодонтичних невдач є залишені в системі кореневих каналів бактерії.
Способи розпломбування: механічний, фізичний, хімічний.
- ручні інструменти з агресивною верхівкою - для проходження каналу
- Н-файли, звукові або ультразвукові файли - для видалення залишків пломбувального матеріалу зі стінок каналу
- обертові інструменти - для видалення матеріалу зі стінок, для формування каналу
Хімічні препарати для розм'якшення пломбувального матеріалу в каналі:
- для видалення гутаперчі: галотан, евкаліптол, ксилен, хлороформ
-для резорцин-формаліну: Ендосольв Р, Резосольв, Сольвадент
- для евгенатов: Ендосольв Е, DPS 10, Евгенат.
Розпломбування завжди проводиться з рентгенологічним контролем або під контролем апекс-локатора
При формуванні ступені на рівні вигину каналу необхідно припинити роботу і розглянути питання про хірургічне втручання.
Максимальна ізоляція від вологи
Майже половина ендодонтично вилікуваних зубів втрачається через неефективне коронкового відновлення.
Концепція відновлення зуба після ендодонтичного лікування: внутрішнє зміцнення, зовнішнє зміцнення, циркулярний зміцнення.
Адгезивная система - скловолоконний штифт. Для гарної адгезії необхідний хороший дентин, з відкритими дентинними канальцами (первинно пломбованого зуб).
Фіксація на цемент: стандартні штифти (не завжди вдається підібрати оптимальні розміри) і суцільнолиті вкладки.
Співвідношення коронковой і кореневої частини 1: 2 і не менше 1: 1
Суворе соответствіеосі штифта осі зуба
Контакт штифта зі стінкою дентину кореня
Коренева частина штифта повинна мати стінку дентину не менше 1 мм
Штифт не повинен створювати внутріканального напруга
Підготовка кореневого каналу і фіксація штифта
Розширення гирла каналу і часткове його проходження. З цією метою використовується дриль, що має обмежувач, відповідний довжині штифта даного розміру.
Підготовка майданчика на дентині кореня для опори головки штифта. Створюється вона кореневих фейсером.
Розширення каналу на довжину штифта Леонова, відповідним за розміром його діаметру.
Рентгенконтроля положення штифта в кореневому каналі.
Створення нарізки в каналі. У підготовлене ложе вводять штифт до відчуття щільного зіткнення з дентином. Потім роблять чверть обороту за годинниковою стінці, створюючи різьблення. Після цього повертають штифт в початкове положення і беруть із каналу.
Фіксація штифта в каналі. Після висушування штифта і каналу замішують цемент і за допомогою каналонаповнювача вводять в канал. Після цього просувають штифт до упору, «намацуючи» різьблення дрібними поворотами вправо-вліво, потім проводять поворот на 90 градусів до легкого відчуття упору. Якщо штифт буде повернений на більший кут, то станеться вибух нарізки в дентині, що послабить фіксацію штифта.
Штифти: циліндричні (найбільш прості і з найкращого ретенцией, однак їх форма не відповідає конічної форми кореня, що може привести до перфорації в апікальній частині; застосовують в центральних зубах верхньої щелепи, іклах, піднебінних каналах молярів верхньої щелепи і дистальних каналах молярів нижньої щелепи) , цилиндрическо-конічні (досить стійкі, відповідають формі кореня; застосовуються практично в будь-яких каналах), конічні (не мають нарізок, не гарантує повного утримання).