Підготовка опорних зубів до протезування мостовидні протезами. рекомендації
При цьому, однак, не було отримано переконливих даних про значне поліпшення якості протезування. За відсутності таких даних доцільно обмежитися препарування тих ділянок зуба, де воно логічно виправдано.
Також недоцільно формування крайової лінії близько ясенного краю як передніх, так і дистальних зубів. Цю маніпуляцію зазвичай пояснюють необхідністю продемонструвати техніку, де потрібно завершити нарощування воском. Однак препарування емалі для подібних цілей зовсім необов'язково, можна просто намітити цю лінію олівцем на гіпсовій моделі.
Інший аргумент на захист препарування в області ясеневого краю - більше занурення металевого фіксатора і зменшення таким чином виступає металевої частини, на якій може накопичуватися зубний наліт. Але зазвичай емаль неможливо отпрепарировать на глибину, достатню для повного занурення фіксатора, без травми дентину. Краще просто розташувати край фіксатора, відступивши 1-2 мм від ясенного краю, тоді очищення протеза не викликатиме труднощів.
Зайве препарування зубів під протези цього типу загрожує ще й наступним ускладненням: при відклеюванні одного фіксатора, якщо протез утримують на місці інші, відпрепаровані ділянки зубів більше схильні до карієсу в порівнянні з незайманою емаллю, а якщо препарування майже дійшло до дентину, то останній також втягується в каріозний процес, і перевстановлення протеза стає неможливою.
Крім того, при зменшенні площі поверхні емалі погіршується фіксація протеза, так як всі цементи краще прикріплюються до емалі, ніж до дентину. Таким чином, оптимально препарувати зуби в межах емалі і не використовувати при цьому місцеву анестезію, щоб пацієнт міг попередити лікаря про наближення до дентину.
Основні принципи щадного препарування зубів наступні:
• Для ретенції більшого фіксатора слід використовувати максимально велику площу емалі, але уникаючи ріжучих країв і інших ділянок, де метал може просвічувати.
• Під час застигання цементу мостовидний протез повинен легко утримуватися на місці пальцем лікаря. На передніх зубах для цього препарують невеликий горизонтальний паз під кутом, відповідним траєкторії надягання протеза. Паз повинен розташовуватися в межах емалі і не перевищувати 2-3 мм в ширину. На жувальних зубах для цих же цілей досить неглибокої виїмки в емалі або вкладки, замісної невелику пломбу.
• При несприятливої оклюзії іноді необхідно створити місце для фіксатора адекватної товщини. У деяких випадках фіксатор можна зацементувати з завищенням оклюзії, імітуючи таким способом ефект апарату Даля.
При протезуванні зубів передньої групи для забезпечення максимальної площі контакту з емаллю іноді досить сформувати опорний виступ.
Підготовка зубів для стандартних мостовидних протезів
Техніки паралельного препарування під мостовидний протез. Для мостовидних протезів з жорсткою двосторонньою фіксацією необхідно отпрепарировать 2 або більше зуба, дотримуючись паралельність. Щоб уникнути поднутрений і зберегти ретенційні властивості опорних зубів, використовують спеціальні методики. Далі вони будуть перераховані в міру збільшення складності.
На нижній щелепі і в дистальних відділах зубних дуг доцільно використовувати велику ротовий дзеркало, так як воно дозволяє отримати одночасне відображення всіх відпрепарованих зубів. Достовірно оцінити паралельності препарування, переміщаючи маленьке стоматологічне дзеркало, неможливо. Багато фотографій в цій книзі були зняті з використанням великого дзеркала з передньої відбиває.
Контроль якості препарування також проводять за допомогою прямого зонда. Зонд розташовують у одного з відпрепарованих зубів і потім, жорстко зафіксувавши в руці і не змінюючи нахил інструменту, обводять навколо зуба. Звичайно, таким чином можна виявити тільки грубі поднутренія або виражену надлишкову конусність, але багато лікарів знаходять цей метод дуже корисним.
Надлишкова конусність опорних зубів при відсутності паралельності їх стінок - основний фактор ризику расцементіровка протеза.
Позаротова оцінка якості препарування під мостовидний протез. При великих мостовидних протезах, коли опорні зуби розташовані по обидва боки зубної дуги, найпростіший і найбільш зручний спосіб оцінки якості препарування - позаротової. Для цього відразу після видалення основної маси твердих тканин опорних зубів знімають звичайні зліпки (як правило, альгинатной масою), відливають моделі з швидкотверднучого гіпсу, іноді додаючи в нього каталізатори, що прискорюють затвердіння.
За моделлю оцінюють якість препарування і при необхідності вносять відповідні поправки. У складних випадках і при великій кількості опорних зубів процедуру повторюють кілька разів. Після досягнення паралельності стінок кукси їх згладжують і проводять їх остаточну обробку.
Інструментальна оцінка якості препарування під мостовидний протез. Багато приладів для оцінки паралельності препарування надзвичайно складні, незручні або дороги. Один з найпростіших складається зі сталевої дзеркальної поверхні з нанесеними на неї вертикальними лініями. Прилад поміщають з щічної або язикової сторони, оцінюючи з його допомогою паралельність стінок кукси в мезіодістальной площині. Оцінити паралельність в вестібулооральном площині таким приладом неможливо.
Інший пристрій складається з пластикового диска з штифтом. Диск встановлюють на оклюзійної поверхні і обводять штифтом навколо зуба. Ці два прилади можуть бути корисні, але недосвідченому лікаря краще вдатися до класичних методів оцінки якості препарування, тобто зорового і Позаротовий.