Тактика поведінки з психічно хворими
Наприклад, тривога і страх у прихованій або явній формі, які спостерігаються при багатьох психічних захворюваннях, особливо в поєднанні з «надцінними» і маячними ідеями, можуть різко змінити емоційні переживання хворої людини і спровокувати суїцидальні вчинки або агресію по відношенню до оточуючих.
Спеціаліст, знаючи закономірності прояви того чи іншого психопатологічного стану, може не тільки убезпечити себе, але і в значній мірі вплинути на емоційний стан і поведінку клієнта, зменшити гостроту його переживань.
При спілкуванні з клієнтом треба в будь-якій ситуації триматися спокійно, не кричати і не говорити про те, що може вивести його з себе. Намагатися бути послідовним і передбачуваним. Якщо хворий збуджений і не здатний адекватно сприймати ситуацію, то краще обмежити інформацію, почекати з ухваленням рішення і запропонувати йому продовжити розмову, коли він заспокоїться.
Головне - завоювати довіру. У відносинах з клієнтом треба бути чесним і виконувати всі обіцянки. Чесність і надійність сприяють розвитку довірчих відносин. Якщо немає впевненості, що обіцянка буде виконана, краще його не давати, так як хворий чудово запам'ятовує все, про що йому говорили.
Хворий з підозрою і занепокоєнням може сприймати інших людей як загрозливих йому. При спілкуванні з таким хворим треба намагатися йому не суперечити, частіше висловлювати дружелюбність, повагу, показувати, що в нього вірять, сприймають як людину звичайного, з нормальною поведінкою. Слід зберігати максимально можливу емоційну і фізичну дистанцію, уникаючи дотиків до хворого, залишати йому достатній простір і шлях для виходу. Необхідно при хворому уникати розмов з іншими особами, не сміятися, якщо він не чує, про що йде мова, так як хворі з підозрою часто переконані в тому, що інші люди обговорюють їх, і незрозумілі форми поведінки підкріплюють їх маревні переживання.
Якщо хворий проявляє агресивність, то треба убезпечити себе при спілкуванні з ним. Слід перебувати в такому місці, яке залишає можливість швидкого виходу з приміщення. Розмовляючи з хворим, потрібно перебувати збоку від нього, а не навпаки, або бути розділеним з хворим меблями, щоб тому було важче нанести ушкодження співрозмовникові.
Основне завдання при роботі з галюцинаторно-маячних хворим - допомогти йому відрізнити справжню реальність від хворобливих переживань. Не слід розділяти його переконаність. Але в той же час не потрібно сперечатися з хворим і заперечувати існування дивних речей, які він чує, бачить або висловлює. Прагнення переконати хворого може спровокувати негативну емоційну реакцію або привести до того, що той включить вас в свою божевільну систему в якості «ворога». Краще сказати, що ви не бачите і не чуєте тих речей, про які він говорить, але ви розумієте уявну йому їх реалістичність. Таким чином, по-перше, ви проявляєте чесність в розмові з хворим і, по-друге, ясно даєте зрозуміти, що його галюцинації - всього лише симптом хвороби. Пропонуйте хворому ігнорувати голоси, образи, запахи, відчуття смаку і інші прояви розладів його сприйняття.
Слід допомогти хворому встановити зв'язок між часом виникнення галюцинацій і посиленням тривоги. Якщо хворий зможе навчитися переривати підвищується на сполох, то можна запобігти появи галюцинацій. Треба залучати його в різні види діяльності, які б відволікали від ірраціональних думок і галюцинацій. Слід частіше говорити про реальні події та реальних людей і не вступати з ним в докладне обговорення змісту його марення і галюцинацій. Обговорення, які зосереджуються на помилкових і непотрібних ідеях, можуть навіть посилити поява психозу. Обережна корекція хворобливих переживань буде сприяти тому, що хворий зможе більш адекватно оцінювати ситуацію і утримуватися від перенесення власних божевільних ідей на оточення.
Якщо у хворого є марення отруєння або він підозріло відноситься до осіб, які готують їжу, можна запропонувати йому консервовану їжу в закритих ємностях, щоб він сам відкривав її.
Важливо навчити хворого в повсякденному житті утримувати діяльність на рівні нормального поведінки, особливо в суспільстві. Якщо у хворого мислення дезорганізований і мова незрозуміла, не треба соромитися перепитати і уточнити те, що він хотів сказати, треба постаратися правильно зрозуміти його думку, настрій і переживання. Якщо у хворого поліпшується мова, поведінка стає більш упорядкованим, треба висловлювати своє схвалення, хвалити і стимулювати його до подальших успіхів.
При підвищеному почутті гніву у хворого необхідно спонукати його до обговорення причин, цей гнів викликають. Для подолання почуття гніву потрібно, щоб хворий згадав, як він раніше справлявся з ним і чи були ці спроби успішними. Це допоможе виробити правильну тактику поведінки при почутті гніву. Прихований гнів можна усунути за допомогою рухової діяльності та фізичного навантаження - запропонувати ходьбу на свіжому повітрі, біг підтюпцем, фізичні вправи, роботу з боксерською грушею.
Після того як він заспокоїться, обговоріть інцидент. Підкресліть, що випадок серйозний і що треба продумати план на майбутнє, щоб такого більше не повторювалося. Обговорення переживань з людиною, яка користується довірою, допомагає вирішити найважчі питання і виробити адаптивні форми поведінки. Якщо хворий матиме хороший особистий контроль, якщо відчує, що він у нього з'являється, то це допоможе зменшити його почуття безсилля, підвищить самооцінку і знизить потребу в маніпулюванні людьми за допомогою неадекватних емоційних реакцій. Необхідно пам'ятати, що, якщо гнів не знаходить виходу адекватним способом вирішення, він може бути звернений на себе і привести до патологічної депресії.
Хворі з обсессивно-фобічні розлади для позбавлення від почуття страху можуть вдаватися до ритуалів. У початковому періоді роботи потрібно надавати хворому досить багато часу для виконання ритуалів, не висловлювати засудження або несхвалення щодо такої поведінки. Заборона ритуалів може спровокувати у нього почуття страху, що досягає рівня паніки. Надалі хворий повинен сам усвідомити наявність зв'язку між своїми проблемами і ритуалами і захотіти навчитися більш адаптивним формам поведінки і подолання почуття страху. Поступово можна обмежувати кількість часу, який хворий витрачає на виконання ритуалів, залучати його в інші види діяльності, які зможуть сприяти зменшенню тривоги у хворого і виробленні більш адаптивної поведінки. Позитивне підкріплення нерітуальную форм поведінки буде підвищувати самооцінку хворого і спонукати до повторення бажаних адаптивних форм поведінки. Необхідно спонукати хворого до розпізнавання ситуацій, які викликають нав'язливі думки і викликають потребу вдатися до ритуалів, навчити Соціотерапевтичні методикам, які допомагали б йому справлятися з патологічними формами поведінки і відчувати себе більш комфортно в психотравмуючої ситуації. Головне завдання фахівця - навчити хворого утримуватися в конкретної психотравмуючої ситуації і переривати нав'язливі думки, позбавлятися від них; навчити справлятися з тривогою і страхом. Потрібно обговорити з хворим способи зняття стресу і тривоги, хворий повинен зрозуміти, чи були ці способи зняття стресу адекватними.
Психічно хворим людям часто бракує впевненості в собі і самоповаги, таких необхідних для позитивної самооцінки. У таких випадках важливо навчити його розпізнавати сильні сторони своєї особистості, власні досягнення і не загострювати увагу на невдачах в минулому. Почуття власної нікчемності у хворого може порушувати сприйняття їм своєї здатності до вирішення проблеми. Треба спонукати хворого до самостійності і зменшення залежності від оточуючих, стимулювати його участь в групових видах діяльності, де хворий може отримати позитивний зворотний зв'язок і підтримку оточуючих, допомогти йому у вирішенні життєвих проблем. Слід частіше цікавитися, чим хворий займається, відзначати і заохочувати будь-які позитивні зрушення, хвалити за досягнення. Успіх і визнання сприятимуть підвищенню у хворого самооцінки.
Якщо хворий переживає втрату і переживає почуття горя, то необхідно пояснити йому закономірні прояви емоційних реакцій і їх динаміку, дати зрозуміти, що такі почуття, як біль і гнів по відношенню до втрати, є адекватними і прийнятними при переживанні горя. Це певною мірою може полегшити почуття провини, яке породжує ці реакції. Хворий повинен переглянути ставлення до особи, про який він сумує, відмовитися від ідеалізованого його сприйняття. Він повинен вміти приймати як позитивні, так і негативні сторони по відношенню до втрати. З великою обережністю фахівець може вказати на справжній стан справ, якщо виявляється викривлене сприйняття реальності. Добре якщо хворий буде плакати і відкрито висловлювати свої переживання. При цьому необхідно проявити співчуття і домогтися довірливих стосунків. Треба допомогти хворому визначити методи більш адекватного зняття стресу, викликаного переживанням втрати. Позитивний зворотний зв'язок підвищує самооцінку і спонукає до повторення бажаних форм поведінки.
При депресії необхідно: сприймати почуття хворого з розумінням тяжкості його переживань, не ігнорувати їх, але вселити надію, що депресія має як свій початок, так і кінець; НЕ апелювати до його волі і почуття обов'язку; постаратися зменшити почуття провини і нікчемності; підтримувати в хворому відчуття впевненості і значущості як особистості, але не апелювати до минулих його досягненням - це може ще більше переконати хворого в його неспроможності.
Хворий в депресії не в змозі правильно оцінювати ситуацію і перспективу, тому краще утриматися від прийняття серйозних рішень і змін у житті. Слід: дотримуватися звичного для хворого (доболезненних) стереотипу життя і розпорядку дня; спонукати його до можливої, з урахуванням тяжкості стану, активності; заохочувати творче самовираження (малювання, музикування, танці) тільки тоді, коли у хворого з'явиться таке бажання.
У присутності депресивного хворого потрібно уникати награною веселості, жвавості, переказу пліток, анекдотів, жартів - почуття гумору під час депресії часто пропадає і чужа веселість сприймається як образа.
При апатичного депресії потрібно прагнути викликати у хворого будь-які прояви емоцій, нехай навіть негативних, - плач, роздратування, гнів. Чи не підтримуйте його прагнення зберегти самовладання.
Суїцид. Депресія є розладом, яке найчастіше передує суїциду. Не ігноруйте стан підопічного, якщо він знаходиться в глибокій депресії. Ризик суїциду зростає в значній мірі, якщо хворий становить план і має кошти для його здійснення. До будь-якої розмови на тему суїциду і відповідних дій необхідно ставитися серйозно і звертати на них увагу. Це сигнал лиха, заклик про допомогу, який вказує на конфліктну безвихідну ситуацію. Необхідно обговорити з хворим його переживання, проявити участь і розуміння почуття відчаю та безвиході; прагнути до того, щоб хворий перейнявся до вас довірою і розповів про свої проблеми, думках, настрої і можливі способи суїцидальної спроби.
Безпосередній привід спроби самогубства триває від декількох хвилин до декількох годин, рідко днів. Важливо знати цей привід і приводи попередніх спроб, визначити масштаб кризи і інтенсивність бажання смерті у пацієнта.
Необхідно створити для хворого безпечну обстановку, усунути потенційно небезпечні предмети і речі - ножі, мотузки, краватки. Попередити членів сім'ї про небезпеку, обговорити тактику поведінки і встановити спостереження за хворим.
У випадках важкого суїцидальної кризи слід звернутися за допомогою до психіатра і домогтися від хворого обіцянки, що до зустрічі з психіатром він не буде діяти під впливом почуттів, поговоривши з вами. Такий договір покладає на нього певну відповідальність за власну безпеку. При цьому передається позиція прийняття хворого як цінну людину. Таким способом можна полегшити тривогу і почуття внутрішньої напруги.
Якщо людина збуджена і може заподіяти собі членоушкодження, то додатково необхідно дати йому заспокійливий засіб, а якщо воно малоефективно, то можливе застосування механічних засобів сорому. При високому ризику скоєння суїциду або аутоагресії, членоушкодження, при розвитку гострого психозу хворий повинен бути госпіталізований.
У хворого з деменцією часто спостерігається порушення пам'яті і орієнтації у власній особистості, в часі і в навколишній обстановці. При роботі з таким хворим треба познайомити його з навколишніми предметами, навіть якщо це добре знайома йому кімната. Найчастіше нагадувати про забутий, пропонувати впізнати предмети, особисті речі.
Важливо забезпечити його безпеку під час пересування або порушення орієнтування: прибрати зайві меблі з кімнати, підлогу застелити щільним килимом, щоб виключити спотикання за доріжки або падіння на слизькій підлозі, навісити поручні і ручки, за які стара людина може триматися при переміщенні по квартирі.
При спілкуванні з таким хворим необхідно говорити повільно, простими, доступними словами. Сидіти так, щоб хворому було видно обличчя співрозмовника. Якщо людина погано чує, то бажано, щоб обличчя мовця було освітлено і хворому добре було б видно емоції і руху губ; жестикуляція також допомагає полегшити розуміння.
Необхідно спонукати хворого до обговорення подій минулого життя, а також обговорювати з ним важливі події поточного життя: наприклад, дивитися альбом з фотографіями з відображеними на них рідними - хворий повинен згадувати цих людей; треба демонструвати підтримку і розуміння, коли хворий висловлює збентеження при нездатності згадати людей, місця події або сама подія.
Допомагайте хворому ставити реальні конкретні цілі і визначте відповідні дії, необхідні для досягнення цих цілей.
Питання для самоконтролю
2. Яка тактика поведінки з клієнтом при наявності у нього марення або галюцинаторно-маячних розладів?
4. У чому полягає і яке значення профілактики суїцидальної поведінки?