§ 1. медична допомога в системі охорони здоров'я громадян і її види
Кожен має право на життя. Це непорушне право людини закріплено в нормах міжнародного права, в Конституції Росії. З ним нерозривно пов'язані інші права людини і громадянина, зокрема права на охорону здоров'я і медичну допомогу (ст. 20, 41 Конституції РФ).
Медична допомога - лише частина більш широкого поняття - охорони здоров'я. Розкривають це широке поняття Основи законодавства Російської Федерації про охорони здоров'я громадян. Відповідно до Основ, охорона здоров'я - це сукупність всіх заходів, спрямованих на збереження і зміцнення фізичного та психічного здоров'я людини, підтримання його довголітнього і активного життя, надання йому медичної допомоги у випадку втрати здоров'я.
Система медичної допомоги отже, лише частина спільної системи охорони здоров'я населення.
Конституція РФ, підтвердивши право кожної людини на охорону здоров'я та медичну допомогу, визначила, що медична допомога в державних і муніципальних установах надається громадянам безкоштовно за рахунок коштів відповідного бюджету та страхових внесків, інших надходжень (ст. 41).
До медичної допомоги, яка надається зазначеними вище установами безкоштовно, відповідно до Основ відносяться такі її види.
Первинна медико-санітарна допомога. Вона є основним, доступним для кожного громадянина виглядом медичної допомоги. Така допомога включає лікування найбільш поширених хвороб, а також травм, отруєнь та інших невідкладних станів; проведення санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів, медичної профілактики найважливіших захворювань; санітарно-гігієнічний утворення; проведення заходів з охорони сім'ї, материнства, батьківства і дитинства, інших заходів, пов'язаних із поданням медико-санітарної допомоги громадянам за місцем проживання. Первинна медико-санітарна допомога забезпечується установами муніципальної системи охорони здоров'я і санітарно-епідеміологічної служби. В її наданні можуть брати участь установи державної і приватної систем охорони здоров'я на основі договорів зі страховими медичними організаціями.
Швидка медична допомога. Така допомога надається при станах, що вимагають термінового медичного втручання (при нещасних випадках, отруєннях та інших станах і захворюваннях). Вона здійснюється невідкладно лікувально-профілактичними установами незалежно від територіальної, відомчої підпорядкованості та форми власності. При цьому у випадку загрози життю громадянина медичні працівники мають право використовувати безкоштовно будь-який наявний вид транспорту для перевезення громадянина в найближчий лікувально-профілактичний заклад.
Спеціалізована медична допомога. Подібна допомога надається громадянам при захворюваннях, що потребують спеціальних методів діагностики та використання складних медичних технологій. Виявляється така допомога лікарями-фахівцями в лікувально-профілактичних установах, які отримали ліцензію на зазначений вид діяльності.
Надається допомога і забезпечується диспансерне спостереження за такими громадянами у відповідних лікувально-профілактичних установах.
Гарантований обсяг безкоштовної медичної допомоги громадянам у державних та муніципальних установах забезпечується відповідно до програми обов'язкового медичного страхування. Базова програма розробляється Міністерством охорони здоров'я і затверджується Урядом. На основі базової програми в суб'єктах РФ затверджуються територіальні програми обов'язкового медичного страхування. При цьому обсяг і умови надання медичної допомоги, які передбачені в територіальній програмі, не можуть бути нижчими за встановлені в базовій програмі.
Фінансується безкоштовна медична допомога для громадян за рахунок коштів бюджетів різних рівнів, соціального страхування, інших джерел не заборонених законодавством.
Програма включає, крім того, базову програму обов'язкового медичного страхування, обсяги медичної допомоги порядок формування подушних нормативів фінансування охорони здоров'я, що забезпечують надання громадянам гарантованих обсягів медичної допомоги. Відповідно до Програми і методичних рекомендацій МОЗ і Федерального фонду обов'язкового медичного страхування (вони узгоджуються з Мінфіном) органи виконавчої влади розробляють і затверджують територіальні програми. Ці територіальні програми можуть передбачати надання додаткових обсягів і видів медичної допомоги за рахунок коштів суб'єктів РФ.
В рамках зазначеної Програми громадянам безоплатно надаються такі три види медичної допомоги:
1) швидка медична допомога при станах, що загрожують життю або здоров'ю громадянина або оточуючих його осіб, викликаних раптовими захворюваннями, загостреннями хронічних захворювань, нещасними випадками, травмами та отруєннями, ускладненнями вагітності та при пологах;
амбулаторно-поліклінічна допомога, включаючи проведення
заходів з профілактики (в тому числі диспансерному спостереженню), діагностики та лікування захворювань як в поліклініці, так і
при гострих захворюваннях і загостренні хронічних захворювань, отруєннях та травмах, що вимагають інтенсивної терапії, цілодобового медичного спостереження та ізоляції за епідеміологічними показниками;
при патології вагітності, пологах і абортах;
при плановій госпіталізації з метою проведення лікування та реабілітації, що потребують цілодобового медичного спостереження.
При наданні двох видів допомоги - швидкої та стаціонарної - здійснюється безкоштовна лікарська допомога відповідно до законодавства РФ.
В рамках базової програми обов'язкового медичного страхування надається амбулаторно-поліклінічна та стаціонарна допомога в установах охорони здоров'я незалежно від їх організаційно-правової форми при більшості захворювань (вони перераховані в Програмі).
Медична допомога, що надається населенню за рахунок бюджетних асигнувань, диференціюється за рівнем бюджетів.
За рахунок федерального бюджету надаються всі види медичної допомоги, які виявляються федеральними медичними установами, в тому числі дорогі види медичної допомоги (перелік таких видів затверджується Міністерством охорони здоров'я РФ).
За рахунок бюджетів суб'єктів РФ і муніципальних бюджетів надається, по-перше, швидка медична допомога, що надається станціями (відділеннями, пунктами) швидкої медичної допомоги, і, по-друге, амбулаторно-поліклінічна та стаціонарна допомога, яка виявляється в спеціалізованих диспансерах, лікарнях ( відділеннях, кабінетах) при певних захворюваннях - туберкульозі, синдромі набутого імунодефіциту, психічних розладах і розладах поведінки, наркологічних захворюваннях і т.д. Їх перелік також міститься в Програмі.
За рахунок коштів бюджетів усіх рівнів здійснюється, зокрема, пільгове медикаментозне забезпечення, а також фінансування деякої медичної допомоги, що надається фельдшерсько-акушерськими пунктами, лепрозорії, будинками дитини і т.д.
Як бачимо, система надання медичної допомоги, фінансування витрат на її здійснення, досить складна.
Обсяги медичної допомоги, яка надається населенню суб'єкта РФ безкоштовно, визначаються виходячи з нормативів обсягу лікувально-профілактичної допомоги на 1000 чоловік. Вони розраховуються окремо по всіх трьох видах медичної допомоги. При цьому за базовою програмою окремо виділяється обсяг по амбулаторно-поліклінічної та стаціонарної допомоги.
Програма передбачає, як уже зазначалося, порядок формування подушних нормативів фінансування охорони здоров'я. Ними є показники, що відображають розміри коштів на компенсацію витрат з надання безкоштовної медичної допомоги в розрахунку однієї людини. За цими показниками можна судити про тенденції в розвитку охорони здоров'я в країні, регіонах, приймати відповідні заходи до усунення істотних відмінностей в рівні медичного обслуговування.
Радянський Союз був однією з небагатьох країн, де медичну допомогу всім громадянам виявлялася безкоштовно. На ці цілі виділялися відповідні бюджетні асигнування, і функції з надання такої медичної допомоги покладалися на відповідні державні установи. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) на рубежі 70-х років позитивно оцінювала систему надання медичної допомоги в СРСР. Однак в останні роки намітилися збої в організації медичної допомоги, вони стосувалися головним чином її якості і були пов'язані з браком коштів, що виділяються на фінансування охорони здоров'я.
Треба відзначити, що в багатьох країнах введено обов'язкове медичне страхування громадян і сформовані системи, засновані на страхових принципах, успішно функціонують і удосконалюються. Мабуть і в нашій країні, після її виходу з глибокої і затяжної на багато років економічної кризи, страхова медицина виправдає своє цільове призначення. Поки ж вона фактично підмінила бюджетне фінансування, а загальні витрати на охорону здоров'я населення скоротилися.
Введення обов'язкового медичного страхування в Росії є загальним для населення країни. Воно здійснюється за рахунок страхових внесків роботодавців.
Застраховані, відповідно до закону, мають, зокрема, право на вільний вибір медичної страхової організації, медичної установи і лікаря (відповідно до договору), на отримання медичної допомоги на всій території країни, в тому числі за межами постійного місця проживання.
Медичне страхування здійснюється у формі Договору між суб'єктами страхования. Ними є страхувальник і медична організація, яка зобов'язується організовувати і фінансувати надання застрахованому контингенту медичної допомоги певного обсягу і якості або інших послуг за програмами медичного страхування. Форма Договору затверджена Урядом РФ.
Кожному громадянину видається страховий медичний поліс. Він знаходиться у застрахованого і має силу на всій території Росії.
Законодавством передбачені особливі правила надання безкоштовної медичної допомоги деяким громадянам у Зокрема військовослужбовцям, особам молодшого та начальницького складу органів внутрішніх справ, членам їх сімей. Військовослужбовцям, наприклад, така допомога надається у військово-медичних закладах за місцем проходження служби або проживання, а якщо таких установ немає або в них відсутнє необхідне устаткування, а також у невідкладних випадках медична допомога надається їм в установах державної або муніципальних систем охорони здоров'я. Право на безкоштовну медичну допомогу в зазначених військово-медичних установах надано також членам сімей офіцерів (дружину, неповнолітнім дітям і деяким іншим).