Пацієнта поміщають в ліжку з піднятим головним кінцем. Для зменшення післяопераційного набряку і внутрішньошкірних крововиливів протягом 2 годин після операції показано місцеве застосування холоду у вигляді спеціальних охолоджуючих гелесодержащіх масок. Постільний режим необхідно дотримуватися протягом 10-12 год.
Потім пацієнт може сідати в ліжку, вставати і ходити. Через 18-20 год з моменту закінчення операції пов'язку знімають. При відсутності гематом дренажі видаляють і ще через 2 год миють голову антисептичним шампунем. Надалі пов'язка не накладають. Пацієнта виписують з стаціонару в цей або на наступний день, в залежності від самопочуття. У зв'язку з тим, що в найближчі кілька днів після операції все ж зберігається ймовірність виникнення гематом, пацііпам не рекомендується нахилятися і робити різкі рухи головою, а також виконувати роботу, пов'язану зі значними фізичними навантаженнями. У домашніх умовах пацієнти миють голову теплою водою щодня до моменту зняття останніх швів з триразовою обробкою лінії швів антисептиком протягом дня.
У всіх випадках після операції розвивається набряк тканин, виникають крововиливи в шкіру (синці) і знижується чутливість шкіри до переду від вушної раковини і на шиї. Набряклість на обличчі зазвичай максимально виражена на 2-3-й день після операції, а потім поступово зменшується протягом наступних 2-4 тижнів. Крім порушення венозного відтоку крові, що є основною причиною набряку, завжди є і часткова лімфатична блокада.
Для лікування вираженого набряку можна призначати сечогінні препарати і гормони. Ступінь розвитку набряків і тривалість їх на обличчі залежать не тільки від вираженості підшкірного жирового шару, але і від протяжності зони відшарування клаптів шкіри. Чутливість шкіри щік і шиї поліпшується поступово, протягом декількох тижнів.
В післяопераційному періоді важливе місце відводиться фізіотерапевтичним і загальнозміцнюючим методам лікування, що сприяє прискореному відновленню нормальної трофіки тканин обличчя і шиї. Найчастіше використовують такі методики.
Загальна оксігенобаротерапія може бути розпочато з першого дня після операції і дозволяє зменшити післяопераційний набряк, підвищити опірність організму пацієнта інфекції, а також поліпшити харчування периферичних ділянок шкірних клаптів.
Лазеромагнітної терапія може застосовуватися в ранні терміни, особливо в тих зонах, де спостерігається помітне зниження кровообігу в шкірних шматках.
За свідченнями в пізньому післяопераційному періоді в ході дозрівання шкірних рубців на їх область можна застосовувати електрофора лідази, ронідаза, коллализина або фонофора 0,5% емульсії гідрокортизону.
ускладнення
Найбільш часті ускладнення при виконанні підтяжки пов'язані з трьома основними факторами:
1) якістю зупинки кровотечі, при зниженні якого утворюється гематома;
2) точністю роз'єднання тканин, помилки при якому ведуть до пошкодження нервів;
3) збереженням достатнього кровопостачання формованих клаптів.
Освіта гематоми. Типовими симптомами, що вказують на наявність гематоми під шкірно-жировими клаптями, є:
1) поява болю;
2) збільшення обсягу тканин наперед від вушної раковини і в позадіушной області (як правило, на одній стороні);
3) просочування свіжої крові через лінію швів.
Своєчасна діагностика цього ускладнення заснована на постійному спостереженні за пацієнтом протягом перших 4-6 годин після втручання. При пізній діагностиці наростаючою гематоми може розвинутися некроз шкірного клаптя з катастрофічними наслідками.
Якщо діагностовано напружена або наростаюча гематома, то пацієнта терміново доставляють D операційну. Рану на відповідній стороні розкривають, видаляють згустки крові, знаходять джерело кровотечі і зупиняють його. Рану знову вшивають з адекватним дренуванням.
Невеликі гематоми за умови зупиненого кровотечі можуть бути евакуйовані через лінію швів або видалені шляхом аспірації. При необхідності останню процедуру повторюють.
Профілактика утворення гематом починається на стадії передопераційної підготовки пацієнтів, коли їм забороняється протягом 3 тижнів до операції приймати препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, за показаннями проводять лікування, спрямоване на стабілізацію рівня артеріального тиску. Безпосередньо перед операцією проводять повноцінне клінічне обстеження. На його заключній стадії пацієнта оглядає анестезіолог.
Профілактика гематоми в ході операції заснована перш за все на ретельній зупинці кровотечі на всіх ділянках рани. Вона проводиться в умовах гарного освітлення (використання волоконного лобного освітлювача) за допомогою біполярної коагуляції. Поліпшити гемостатичний ефект допомагає і тимчасове тампонування порожнин серветками, змоченими 3% розчином перекису водню.
Однак подальші дії хірурга повинні бути засновані на розумінні того очевидного факту, що при будь-якій техніці операції повної впевненості у високій якості зупинки кровотечі в рані немає і бути не може.
Підстави для ілюзії повного гемостазу можуть виникати в момент, що передує закриття рани, при ретельному огляді якої ознаки кровотечі відсутні. При цьому судини знаходяться в нестабільному стані. Через кілька десятків хвилин, коли припиняється дія адреналіну, кровотеча з дрібних судин може поновитися.
Розуміння цього механізму привело до впровадження в практику методу повторного огляду рани. Він полягає в тому, що після виконання всіх маніпуляцій і ретельної зупинки кровотечі на одній стороні особи рану тампонують серветками і не зашивають. На іншій стороні особи втручання виконують до такого ж етапу.
Після цього хірург знову повертається на першу сторону і після видалення серветок ще раз оглядає поверхню рани, остаточно зупиняючи кровотечу. Потім рану вшивають і повторюють цю процедуру на другій стороні.
Однак і в даному випадку гарантії зупинки кровотечі далеко не абсолютні. Воно може поновитися в момент виведення пацієнта з наркозу, коли артеріальний тиск може різко підвищитися. Не менш небезпечні і перші години після операції, коли у деяких пацієнтів виникають нудота і блювота.
З урахуванням усього сказаного максимальні гарантії профілактики утворення гематоми дасть використання дренуючих трубок з активною аспірацією раневого вмісту. При їх правильному встановленні під клаптями в рані ще до моменту її закриття створюється негативний тиск, в результаті чого ранові поверхні притискаються один до одного, що сприяє зупинці кровотечі з дрібних судин після припинення дії адреналіну.
Некроз шкіри розвивається при недостатньому харчуванні шкірного клаптя, чому сприяють його витончення, надмірно велика відшарування тканин і натяг на лінії швів. Найчастіше це відбувається в завушній області, де проходить лінія найбільшого натягу тканин. Некроз тканин, що виникає в інших областях (скронева, предушно), як правило, є наслідком технічних помилок.
Нагноєння рани - досить рідкісне ускладнення, яке зазвичай розвивається при неудаленной гематоми, а також внаслідок некрозу ділянок тканин. Цьому може сприяти і потрапляння пучків волосся в рану при накладенні швів в межах волосистої частини голови.
Досить надійна профілактика нагноєння рани досягається наступними шляхами:
1) делікатним поводженням з тканинами;
2) збереженням достатнього кровопостачання формованих клаптів;
3) неодноразовим промиванням рани по ходу операції розчинамиантисептиків;
4) використанням (при великому відшаруванні тканин) активних дренажних систем;
5) профілактичним введенням антибіотиків широкого спектру дії при тривалих втручаннях.
Гіпертрофічні рубці виникають у 1-2% пацієнтів, найбільш часто в завушній області, де вони можуть бути болючими. Основними причинами їх виникнення є натяг на лінії швів і індивідуальна схильність пацієнта до утворення грубих рубців.
Незважаючи на те, що в ході закриття рани натяг тканин є лише в зоні основного фіксуючого шва (і підтримується їм), в післяопераційному періоді після видалення цього шва деякий натяг може передаватися і на завушний шов. Напрямок цього натягу може відповідати лінії шва. Це і призводить до гіпертрофії рубця.
Запобігти останнім дозволяє зміна конфігурації шва шляхом формування трикутного виступу в вільної від волосся зоні. При гіпертрофії рубця можливе введення в нього гормонів. Можна застосовувати і методику розвантаження з видаленням або збереженням рубця (див також розділ «Техніка операції»).
Деформація контурів. Локальні зміни контурів особи після підтяжки м'яких тканин є результатом освіти малих гематом під шкірно-жировими клаптями і (або) переміщення клаптів, викроєних в межах ПМФС.
Значні деформації контурів є, як правило, результатом неточного перетину платізма, неадекватного видалення жиру в області підборіддя, нерівномірної ліпосакції і створення нерівній дуплікатури країв платізма по передній лінії шиї. Ці проблеми попереджають ретельно передопераційним плануванням і точної технікою роботи з тканинами. У багатьох випадках корекція цих порушень може бути досягнута тільки під час повторної операції.
Пігментація шкіри. Найчастіше пігментація видимих ділянок шкіри виникає у пацієнтів з чутливою і ніжною шкірою при внутрішньошкірних крововиливів. Зникають пігментні плями протягом року.
Випадання волосся зустрічається в двох основних формах: локальної і генералізованої. При локальній формі випадання волосся відбувається в скроневій і завушній областях в результаті формування занадто тонких шкірних клаптів, коли хірург пошкоджує шар, в якому розташовуються волосяні цибулини. У більшості випадків втрачені волосся в скроневій області відновлюються протягом 3-4 міс. Якщо алопеція в зоні рубця зберігається, то вона може бути усунена оперативним шляхом: від висічення рубця до ротації клаптів зі скальпа.
Генералізована форма випадання волосся виникає під впливом тієї стресової ситуації, якою є перенесена пацієнтом операція. Як правило, це відбувається у жінок, у яких і до операції відзначалися слабкість волосяних цибулин і схильність до випадання волосся. Ось чому при первинному огляді пацієнтів важливо звертати їх увагу на стан волосся і при наявності підстав для тривоги обговорювати можливість розвитку даного ускладнення. Використання комплексу лікувальних засобів, спрямованих на зміцнення волосся, як правило, дає хороші результати.
В.І. Архангельський, В.Ф. Кирилов