Підтримуючу терапію включає комплексну реабілітацію хворих після перенесеного ОП, загострення ХП, хірургічного лікування з приводу ОП і ХП і їх ускладнень. Лікування включає амбулаторне та санаторно-курортне лікування, фітотерапію і всі методи протирецидивного лікування, тривають в ряді випадків все життя.
Санаторно-курортне лікування
Хворим ХП в період ремісії при відсутності панкреатичної гіперферментемії можна призначати різні методи санаторно-курортного і фізіотерапевтичного лікування. Санаторно-курортне лікування як засіб активної відновної неслеціфіческой терапії відіграє велику роль в системі лікувальних і реабілітаційних заходів у хворих ХП. До теперішнього часу багато лікарів надмірно обережні щодо лікування курортними і фізичними факторами хворих ХП у фазі неповної ремісії.
Безпосередні, причини незадовільних результатів лікування хворих, головним чином з важким перебігом захворювання, - навантажувальний питний режим, призначення мінеральних ванн і грязей високої температури, проведення повторних зондувань. Необхідно строго індивідуальне проведення лікувальних заходів на курорті з дотриманням періоду адаптації, призначення прийому мінеральних вод невеликими дозами, виняток теплових процедур у хворих з глибокими структурними змінами ПЖ і вираженими функціональними порушеннями. Основними лікувальними засобами на курорті, як правило, повинні бути природні фактори.
Медикаментозні засоби в лікуванні хворих ХП на санаторно-курортному етапі відіграють допоміжну роль за винятком випадків, коли призначення препарату - обов'язкове продовження лікування, розпочатого в стаціонарі або поліклініці.
Ведучий лікувальний фактор на курорті - внутрішній прийом мінеральної води. Позитивний вплив на ПЖ надає питне лікування маломінералізовані і середньої мінералізації водами, що містять гідрокарбонати, сульфати, двовалентну сірку, кальцій, цинк ( «Слов'янська», «Смирновская», «Єсентуки №4»). Встановлено, що при введенні цих вод ферментативна активність ПЖ підвищується протягом більшого терміну, ніж у відповідь на введення панкреозимина; підвищується і вироблення бікарбонатів.
Питне лікування мінеральними водами діє як тренує і «адаптаційна терапія» на ПЖ. Мінеральні води сприяють зменшенню застійних явищ в жовчних протоках і ПЖ, забезпечують протизапальну дію за рахунок постійного відтоку секретів, видалення слизу. Має значення ощелачивающее дію цих мінеральних вод на ДПК, нормалізація моторних порушень, посилення евакуації шлункового вмісту.
Мінеральні води приймають всередину при температурі 38 ° С і 45-50 ° С (слаботермапьние і термальні води). Прийом починають з обережністю, починаючи з разової дози 1/4 склянки до 1/2 склянки (у фазі нестійкої ремісії) в поступово зростаючих кількостях і до одного стакана в фазі стійкої ремісії. Час прийому індивідуально в залежності від стану шлункової секреції. При наполегливих проявах шлункової диспепсії хворі додатково приймають мінеральну воду (150 мл) через 30-35 хв після їжі.
Широко використовують при ХП в стадії ремісії зовнішнє застосування мінеральних вод (вуглекисло-сірководневі, соляно-лужні, вуглекисло-радонові, сульфідні, хвойні, йодобромні, перлинні ванни). Температура води становить 36-37 ° С, тривалість процедури 10-15 хв, на курс лікування рекомендовано 8-10 ванн в фазі неповної ремісії через день і 10-12 в фазі стійкої ремісії.
Фізіотерапевтичне лікування і лазеротерапія
При неповної ремісії з наявністю больового абдомінального синдрому, гіпермоторнойдискінезії кишечника, синдромоммальабсорбції, крім систематичного лікування і дієти, обгрунтовано призначення ряду фізіотерапевтичних процедур.
• Електрофорез апротинина по 5 000 ОД.
- 20,0 50% диметилсульфоксиду. На печінка катод площею 300 см2, на спині під лопаткою зліва і нижче XI-ХП ребра по 150 см2. Як анода це простір шкіри змазують 2,0 мл апротиніну.
• За другою методикою апротинин в розчині диметилсульфоксиду подають з анода на ліве підребер'я, дві прокладки (катод) накладають ззаду (по 2,0 мл апротиніну на прокладку). Для купірування болю виробляють електрофорез 2-5% прокаїну (анод спереду, катод ззаду на рівні ХП ребра) щодня або через день.
• Вплив ультразвуку проводять в імпульсному режимі - одна прокладка на ліве підребер'я по передній лінії живота до XII ребру, друга прокладка - попаравертебрально лінії на рівні ТhVII -ТhXII зліва. При оперізують болях, особливо в області спини, прокладки накладають у вигляді пояса на рівні ThXI-ThXII.
• Магнітотерапія у вигляді раннього застосування змінного магнітного поля в період затухаючого загострення і в підгострий період. Використовують синусоидальное поле 2-3 ступені по 17-25 мТл по 10-12-15 хв.
- Хворий лежить на правому боці, один індуктор спереду на лівому підребер'ї, другий ззаду по ХП ребру.
Прямокутний індуктор «МАГ 30» - по 10 хв на поле по черзі, щодня або через день, всього 8-10-12 сеансів.
Дані, процедури зменшать набряк і запалення ПЖ.
• Лазеротерапія. Проводять внутрішньовенне вплив, а також чрезкожних на проекцію болю в лівому підребер'ї, використовують Багатофокусне випромінювання.
• Парафіно-озокеритові аплікації при 50 ° С. На область надчревья, тривалість процедури 10-15 хв, через день.
На курс лікування 8-10 процедур.
• Солюкс, інтраруж, світлова ванна на область надчревья на 10-15 хв, 1-2 рази на день, щодня.
• Сульфідні ванни (0,05 г / л, 36 "С) по 10-15 хв, через день, всього 8-12 ванн.
• Лікувальна гімнастика по спеціальному комплексу-щодня.
У хворих ХП з супутньою патологією біліарного тракту або кишечника в умовах санаторію за показаннями призначають тюбажи, мікроклізми з мінеральною водою. Хороший ефект дає поєднання бальнеологічного лікування з лікувальною фізкультурою, застосування якої направлена на поліпшення кровообігу в черевній порожнині і обмінних процесів в організмі в цілому, підвищення трофічного впливу симпатичної нервової системи на шлунково-кишкового тракту і на зміну нервово-психічного стану хворого. Відзначено позитивний вплив фізичних вправ в лікуванні супутніх запорів і дисфункціональних порушень біліарного тракту.
Хворим ХП широко проводять кліматолікування (повітряні ванни, у фазі стійкої ремісії купання по 20-30 хв при температурі води +20 ° С).
фітотерапія
Лікарські рослини, які відіграють допоміжну роль в лікуванні ХП, застосовують тільки в період ремісії. Як фітолеченія можливе призначення не тільки готових фітопрепаратів, а й відварів, настоїв лікарських трав, ванн з настоями. Лікарські рослини не можуть бути використані в якості замісної терапії або в якості АНТИФЕРМЕНТНИХ засобів. У той же час показано їх застосування як спазмолітиків, жовчогінних, вітрогонних, що зменшують явище диспепсії, підвищують апетит і загальну опірність організму.
До певної міри ХП лікують тими ж рослинами, що і захворювання жовчного міхура і печінки. Це барбарис, береза, безсмертник, валеріана, горець перцевий, горець пташиний, оман, материнка, звіробій, суниця лісова, золототисячник, календула, коріандр, кропива, перстач прямостоячий (калган), лопух, м'ята перцева, кульбаба, пастернак, подорожник, полин гіркий і звичайна, пустирник, ромашка аптечна, сухоцвіт болотна, кмин, деревій, кріп, фенхель, хвощ польовий, стулки стручків квасолі, чистотіл, шипшина, щавель кінський, глуха кропива.
У лікуванні рекомендують фітосбори
• Квіти цмину, кореневище оману, трава золототисячника, трава полину гіркого, трава деревію, плоди кропу, трава чистотілу, трава хвоща польового, корінь пастернаку, трава сухоцвіту болотної, корінь лопуха - порівну. 12 г подрібненого в порошок сировини залити 300 мл холодної води, настоювати 4 год, довести до кипіння і кип'ятити 5 хв. Наполягати в теплі 2 год, процідити. Приймати в теплому вигляді по 1/2 склянки 4 рази на день після їди і 1 / 2-1 стакан на ніч
• Листя берези, трава горця пташиного, трава звіробою, квітки календули, трава кропиви, листя м'яти перцевої, плоди фенхелю, плоди шипшини, трава пустирника, насіння щавлю кінського, трава горця перцевого - порівну. 15 г подрібненого в порошок збору залити 0,5 л окропу, кип'ятити 3 хв у закритому посуді, настояти в термосі 4 год, процідити. Приймати по 1 склянці 4 рази на день після їди.
Роль лікарів поліклінік не менш важлива, ніж лікарів стаціонарів, які рятують життя хворих при атаці панкреатиту. Адекватне диспансерне спостереження і протирецидивні заходи відіграють надзвичайно важливу роль в підвищенні якості життя хворих, зменшенні днів непрацездатності, запобігання інвалідизації, що має величезне значення не тільки для конкретного хворого, а й для всієї держави в цілому.
Маев І.В. Кучерявий Ю.А.