Підвищена чутливість (гіперестезія) зубів зустрічається досить часто при порушенні структури твердих тканин зубів (каріозний процес, підвищена стертість тканин зубів, ерозії емалі, клиновидні дефекти і ін.), Захворюваннях пародонту, а також в ряді випадків без видимих змін в зубах.
Основною клінічною ознакою, що супроводжує це патологічний стан, є виражена хворобливість в області каріозних і інших дефектів, ділянок безвиході емалі та дентину, оголених шийок і коренів зубів під впливом різних подразників (кисла, солодка, солона їжа, холодне питво і повітря, реакція на тактильні роздратування і ін.). Вона не тільки заподіює сильні страждання хворому, але часом робить лікування карієсу і захворювань пародонту, а також інші стоматологічні маніпуляції нездійсненними. Больові відчуття можуть виникати як в області окремих зубів, так і в області цілої групи зубів. При цьому інтенсивність болю може змінюватися від незначного почуття дискомфорту до сильних больових відчуттів, що порушують важливі життєві функції людського організму.
Для лікування підвищена чутливість зубів застосовують десятки різних препаратів, проте ефективність їх в більшості випадків незначна. Пов'язано це насамперед з тим, що різні види гіперестезії твердих тканин зубів лікуються однотипно і найчастіше втиранням паст в чутлива ділянка зубів або покриттям їх фторсодержащим лаком. Тим часом правильно було б розглядати гиперестезию, виходячи з її походження в тому чи іншому випадку. Відомо, що в 63-65% випадків зустрічається системна або генералізована гіперестезія дентину, а несистемна - в 35- 37%. Першу зазвичай пов'язують з причинами загального характеру - функціональним станом нервової системи, перенесеними і супутніми захворюваннями, вона охоплює більшість або всі зуби. При цьому вона може проявлятися без видимих причин патологічних змін в зубах, що І.Г. Лукомський (1948) називав «функціональною недостатністю емалі».
Відсутність єдиного патогенетичного підходу до діагностики та лікування гіперестезії дентину ускладнювало інтерпретацію клінічних даних, зіставлення їх, особливо при оцінці результатів лікування.
При розгляді різних форм гіперестезії дентину треба дотримуватися наступного принципу. Спочатку слід встановити поширеність підвищеної чутливості твердих тканин зубів, визначити, обмежений або генералізований це процес. Потім необхідно встановити походження гіперестезії дентину (зв'язок з втратою тканин зуба), і нарешті, виділити її прояв в залежності від клінічного перебігу і вираженості больової реакції.
Класифікація підвищеної чутливості дентину
A. За поширенням. Гіперстезія дентину має дві форми.
Обмежена форма проявляється зазвичай в області окремих або декількох зубів, частіше після препарування зубів під коронки, вкладки і при клиновидних дефектах.
Генералізована форма з'являється в області більшості або всіх зубів, частіше при оголенні шийок і коренів зубів при захворюваннях пародонту, патологічної стертості зубів, а також при множинної і прогресуючої формах ерозії зубів.
Б. По проісхожденіюповишенной чутливості дентину можна розділити на дві групи.
- Гіперстезія дентину, супутня патологічної стертості твердих тканин зуба (в тому числі клиновидний дефект):
- гіперестезія дентину в області каріозних порожнин;
- гіперестезія дентину, що виникла після препарування тканин зуба під коронки, вкладки і т.п .;
- гіперестезія дентину, супутня загальним порушень в організмі;
- гіперестезія при ерозії емалі зубів.
- Гіперстезія дентину, не пов'язана з втратою твердих тканин зуба:
-
гіперестезія дентину інтактних оголених шийок і коренів зубів при захворюваннях пародонту;
гіперестезія інтактних зубів (функціональна), супутня загальним порушень в організмі.
B. За клінічним перебігом розрізняють ступеня підвищеної чутливості дентину:
I ступінь - тканини зуба реагують на температурний (холод, тепло) подразник; поріг електровозбудімості дентину варіює в межах 5-8 мкА;
II ступінь - тканини зуба реагують на температурний і хімічний (солоне, солодке, кисле, гірке) подразники; поріг електовозбудімості дентину - 3-5 мкА;
III ступінь - тканини зуба реагують на всі види подразників, включаючи тактильний; поріг електровозбудімості дентину досягає 05-25 мкА.
Користуючись цією класифікацією і спеціальними індексами (ІРГЗ - індекс поширеності гіперестезії зуба; ІІГЗ - індекс інтенсивності гіперестезії зубів), можна провести чіткішу діагностику, визначити ефективні методи лікування гіперестезії твердих тканин зуба, а також контролювати їх результати.
Генералізована підвищена чутливість твердих тканин - найбільш поширений вид гіперестезії твердих тканин зубів, зазвичай викликає найбільші труднощі при лікуванні. Перш за все це пов'язано з тим, що генералізована гіперестезія в більшості випадків аизвана, як і інші некаріозні поразки, загальними змінами, що відбуваються в організмі (ендокринні порушення, захворювання | шлунково-кишкового тракту, ЦНС і д.р.).
Часто генералізована гіперестезія шийок і оголених коренів зубів супроводжує захворювання пародонту. Не рідше зустрічається гіперестезія дентину, пов'язана з патологічною стираемостью, ерозіями і клиноподібними дефектами зубів.
Результати досліджень за останні роки свідчать про те, що гіперестезія дентину зустрічається у 89,9-92,8% осіб з некаріознині ураженнями, розвиненими після прорізування зубів, і у 25-27% хворих з патологією пародонту.
В окрему групу можна включити осіб, у яких має місце підвищена чутливість, але немає помітних морфологічних змін в тканинах зуба. Гіперстезія дентину спостерігається при підвищеній стертості і клиновидних дефектах зубів. Підвищена чутливість тканин зуба при цьому виді патології в 2,5-3 рази частіше зустрічається у жінок, приблизно у всіх вікових групах однаково. У осіб молодого віку гіперестезія дентину виявляється більш агресивно. Це, як правило, гіперестезія II-III ступеня, причому не завжди ступінь вираженості підвищеної чутливості твердих тканин зуба залежить від характеру і ступеня пошкодження емалі та дентину. Слід зауважити, що при патологічної стертості твердих тканин зуба гіперестезія дентину спостерігається в 90% випадків.
Гіперстезія дентину при захворюваннях пародонту зустрічається в середньому у 25,9% хворих із захворюваннями тканин пародонта. При цьому необхідно підкреслити, що відсоток таких хворих в процесі проведення місцевих маніпуляцій при лікуванні (кюретаж, зняття зубних відкладень, радикальні операції) зростає в 2-3 рази.
Основною причиною виникнення гіперестезії при захворюваннях пародонту вважають оголення шийок зубів внаслідок ретракції ясен, тобто ділянок, найбільш чутливих до зовнішніх впливів. Підтвердженням цього можна вважати і той факт, що у хворих з розвиненої стадією пародонтиту і при наявності рясних зубних відкладень явища гіперестезії можуть виникати в перші години їх зняття, коли шийка зуба стає особливо доступною для впливу зовнішніх несприятливих факторів.
При захворюваннях пародонту гіперестезія дентину більш характерна для осіб молодого і середнього віку (25-40 років), на яких припадає понад 70% випадків. Причому вона проявляється у них більш агресивно (II і III ступінь). Так само, як і при інших некаріозних ураженнях, гіперестезія дентину при захворюваннях пародонту зустрічається у жінок в 2 рази частіше, ніж у чоловіків.
Для генералізованої форми гіперестезії дентину характерні загострення при погіршенні загального стану, в тому числі в період загострення фонових захворювань, при вагітності, клімаксі, менструації і т.п. Вивчення фонових захворювань у хворих, які страждають генералізованою формою гіперестезії дентину, показало, що близько 65% з них в тій чи іншій мірі відносяться до ендокринних порушень, 16,5% - до захворювань шлунково-кишкового тракту і 12,5% - до хвороб і функціональних розладів ЦНС .
Клінічні спостереження дозволили також відзначити сезонність прояву генералізованої форми гіперестезії дентину. Загострення найчастіше відбуваються восени та ранньою весною, що, пов'язано, з одного боку, зі збільшенням надходження в організм рослинних продуктів (фрукти, овочі), з іншого - з весняним гіповітамінозом.
Таким чином, генералізовану форму гіперестезії дентину майже у всіх випадках супроводжують фонові захворювання, в значній мірі впливають на стан мінерального обміну в організмі. Втрата (стирання, дефект) тканин зуба, безумовно, відіграє певну роль у появі гіперестезії, так як оголює величезне число дентинних канальців і нервових закінчень, що сприймають фізичні, хімічні і тактильні подразнення.
Електронно-зондовий мікроаналіз, проведений до і після загальної та місцевої ремінера-лізующей терапії, свідчить про те, що в результаті лікувальних заходів з ендогенних застосуванням гліцерофосфату кальцію і місцевим використанням Фосфатсодержащій зубних паст реминерализация сталася у всіх шарах дентину. При цьому найбільш помітні зміни в мінералізації визначили в плащової і околопульпарного дентине, а також на емалево-дентінной межі. В середньому стійкі результати були отримані у 3% хворих.
Таким чином, генералізована форма гіперестезії дентину виникає в результаті гіпомінералізаціі околопульпарного і плащового шарів дентину, які, мабуть, найбільш чутливі і є своєрідним динамічним депо фосфорно-кальцієвих сполук. Тому комплексну реминерализующую терапію слід визнати патогенетичної, так як вона спрямована на усунення основної причини гіперестезії - гіпомінералізаціі тканин зуба. Її реалізація відновлювала щільність мінералізації дентину і приводила до усунення гіперестезії.
Лікування генералізованої гіперестезії твердих тканин зуба має бути патогенетичним. Тут неприйнятні і малоефективні методи, використовувані при лікуванні обмеженою форми гіперестезії дентину, пов'язаної, як правило, з одиничними дефектами тканин зуба (карієс, препарування зубів і ін.). Зв'язок гиперестезии тканин зуба з загальними захворюваннями та наявність при цьому порушення фосфорно-кальцієвого обміну в організмі вимагають певного підходу. Перш за все, лікування генералізованої гіперестезії зуба, також як і інших некаріозних уражень, вимагає особливої уваги до хворих, у яких необхідно зібрати самий ретельний анамнез, обстежити їх у відповідного фахівця, щоб виявити патогенетичну зв'язок між порушеннями в організмі і зубощелепної системі. Після цього лікування основного захворювання необхідно поєднувати з терапією гіперестезії тканин зуба.
Лікування генералізованої гіперестезії тканин зуба має бути комплексним і направлено на відновлення процесів мінералізації емалі та дентину, а також на нормалізацію фос-форно-кальцієвого обміну в організмі.
Схожі статті
-