Підвищений внутрішньочерепний тиск проявляється у вигляді головного болю. Череп представляє неподатливу кісткову капсулу з не змінюється місткістю. Зате вміст його має цілу низку можливостей зменшити свій обсяг за сприяння відвідних і призводять кровоносних судин, лімфатичних судин і хребетного каналу. Перші мають постійний просвіт і тому можуть вирівнювати зміна обсягу лише в обмеженій мірі. Навпаки, хребетний канал більш здатний змінювати свою місткість, тому в певних місцях весь вміст черепної і хребетної порожнин здатне змінювати свій обсяг. Сама маса головного і спинного мозку має незмінний обсяг, що, однак не виключає можливості того, що окремі ділянки мозку піддаються ненормальному місцевим тиску.
Причини і механізми розвитку підвищеного внутрішньочерепного тиску
Будь-яке горе простору в порожнині черепа викликає тиск на мозок. Таке зменшення місткості черепної порожнини може залежати від зміни в самій кісткової маси, від збільшення кількості цереброспінальної рідини (туберкульозний менінгіт, гострий серозний менінгіт і хронічний головний водянка), від впровадження чужорідних тіл, а також від пухлин, абсцесів, крововиливів, які здавлюють вміст черепної порожнини.
До цих причин треба додати ще й збільшення обсягу самого головного мозку, яке може відбуватися внаслідок запального набрякання всього органу in toto.
Серед цих випадків слід розрізняти такі, де є справа лише зі збільшенням кількості цереброспінальної рідини, як це ясніше всього спостерігається при головному водянці, вродженою чи набутою. При менінгоцеле (meningocele) з великим мішком можна натискаючи на пухлину, негайно ж викликати тиску на мозок. За законами гідростатики вся маса рідини в порожнині черепа перебуває під однаковим тиском. Якщо останнє підвищується штучно, то місце створюється витісненням цереброспинальной рідини і венозної крові. Перша виганяється в хребетний канал, в синуси, піхви черепних нервів, в діплое і в лімфатичні судини шиї, а венозна кров витісняється в численні анастомозирующие вени. Даним чином, порушену рівновагу може відновитися і ніяких подальших симптомів не спостерігається (стадія компенсації, прихований тиск на мозок). Це буде тривати до тих пір, поки шкоду, яку завдають звуженням вен, вирівнюється більш швидким потоком крові, при якому ще можливо нормальне харчування головного мозку. Раз цю межу перейдено, т. Е. Якщо цереброспінальної рідина вже пішла, наскільки це було можливо, і венозна кров витіснена до такої міри, що кровонаповнення синуса вже недостатньо, то з'являються симптоми явного тиску на мозок. Таким чином, симптоми тиску на мозок виникають під впливом недостатнього, утрудненого і сповільненого струму крові через головний мозок.
При таких умовах потрібно більш посилена робота серця, щоб проганяти кров через капіляри. Під час систоли це ще вдається, але під час діастоли в капілярах залишається лише мінімальна кількість крові. Подальшим наслідком зростаючого сорому простору є обтяження відтоку венозної крові і зменшення кількості крові, що циркулює в капілярах. Мозок недостатньо харчується і забезпечується кров'ю, внаслідок цього він дратується, і функції його порушуються. На таке погане харчування реагує, перш за все, дихальний центр, потім центр блукаючого нерва і нарешті, судомний центр. Спершу страждає мозкова кора, потім променистий вінець і наостанок довгастий мозок. У випадках meningocele і hydrocephalus справа йде просто: поки, завдяки розширенню грижового мішка (meningocele) або всього черепа (hydrocephalus), збільшення вмісту черепа може врівноважуватися, харчування мозку залишається нормальним, і симптоми відсутні; коли цього вже немає, коли, як при придбаної головний водянці, розтягнення черепа неможливо або коли мішок meningocele не піддається тиску, то за законами гідростатики підвищення тиску повинно розподілятися рівномірно на всю масу цереброспинальной рідини і тоді весь мозок піддається всюди цілком однаковим, але підвищеного тиску . Це тиск цереброспинальной рідини може зрости до висоти тиску крові в капілярах і таким чином викликати в них застій і повну зупинку кровообігу. Воно передається також і напівм'які речовини мозку, але причиною симптомів тиску на мозок є не одне лише це тиск саме по собі, а перш за все викликаного їм розлад кровообігу.
Зовсім інакше йде справа, якщо горе простору в порожнині черепа залежить не від збільшення кількості цереброспінальної рідини, а від якої-небудь з'явилася в певному місці порожнини черепа сторонньої маси (пухлина, кров, абсцес). У цих випадках спершу відбувається тільки стиснення безпосередньо піддаються тиску частин мозку, яке клінічно проявляється випаданням властивих даної частини мозку функцій. Тоді з'являються, напр. паралічі певних м'язових областей без появи інших загальних мозкових симптомів. Пухлина або крововилив збільшуються лише поступово, і в міру цього горе простору починає позначатися і на всьому мозку. Таким же чином, як це було описано вище, спочатку відбувається вирівнювання тиску; цереброспінальної рідина і венозна кров, набряки, поступаються своє місце, поки, нарешті, не залишиться майже вже зовсім цереброспинальной рідини. Зрештою, і тут починає страждати весь мозок і ясно виступає картина загального тиску на мозок. Але при цьому результати місцевого тиску на мозок продовжують існувати, все посилюючись. Після трепанації в таких випадках симптоми загального тиску на мозок зникають, місцеві ж симптоми залишаються. Тут тому не може вже грати значної ролі і цереброспінальної рідина. Ці випадки тиску на мозок можуть бути пояснені лише таким чином, що тиск з притиснутого місця поширюється в окружності, стискає капіляри і внаслідок цього викликає недостатнє постачання кров'ю, а, отже, і порушення функції відповідних частин мозку. Ці розлади кровообігу діють спершу дратівливим, а потім паралізує чином на різні частини головного і довгастого мозку.
Симптоми внутрішньочерепного тиску
Першим симптомом внутрішньочерепного тиску на мозок є біль і, як наслідки її, збудження, неспокій, биття ногами у дітей, стогони і крик; потім приєднуються розлади свідомості, коматозний стан, блювота і напади запаморочення.
Найважливіший клінічний симптом тиску на мозок являє зміна пульсу. Спочатку нерідко існує почастішання пульсу, але незабаром воно переходить в уповільнення, як ознака підвищеного кров'яного тиску. Це уповільнення пульсу, до 25-30 ударів в хвилину, прямо пропорційно підвищенню внутрішньочерепного тиску, але це триває лише до певної межі; якщо тиск підвищується ще більше, то пульс робиться знову частіше, доходячи мало-помалу до 160 і, врешті-решт, стає малим і переривчастим. Цей перехід пульсу з повільного ритму в швидкий без поліпшення інших загальних явищ становить важливий ознака, що вказує на те, що кров'яний тиск падає і небезпека близька. Подібно пульсу змінюється і дихання. Під час першої стадії воно неправильно і прискорено. У коматозному стані при посилений тиск на мозок воно повільно, рівномірно глибоко, нерідко також храпящее, як уві сні. Якщо тиск на мозок зростає ще більше, то дихання знову робиться неправильним, поперемінно то поверхневим, то глибоким, часто з довгими зупинками. Тоді під час однієї з таких зупинок дихання здебільшого і настає смерть.
До вищеописаних симптомів часто, особливо при травматичних ушкодженнях, приєднуються ще місцеві паралічі. Вони зазвичай відповідають певному мозкової області, яка відчуває особливого тиску з боку соромтеся простір речовини. Спершу спостерігаються жувальні рухи, скреготіння зубами і легке тремтіння. За цим слідують судоми на протилежному боці в області лицьового нерва, а іноді і в м'язах кінцівок. Цей симптомокомплекс буває виражений ясніше всього при гематомі arteriae meningeae mediae.
Але трапляється також, що при травмі черепа існують лише місцеві рухові розлади без симптомів загального тиску на мозок. У таких випадках справа може йти, перш за все, про забитті мозку, якщо ці симптоми з'являються одразу слідом за ушкодженням. Якщо ж після травми проходить вільний проміжок, то може бути мова лише про крововиливах між твердою оболонкою і мозком, які в сукупності настільки незначні, що не в змозі викликати загальних симптомів тиску на мозок.
Отже, резюмуючи ще раз все симптоми тиску на мозок, можна помітити, що спершу з'являється стадія роздратування - головний біль, блювота, неспокій, марення, почервоніння обличчя, звуження зіниць, застійний сосок, уповільнення пульсу. Потім настає паралітична стадія - сопор і кома, сильно прискорений пульс, храпящее дихання, мимовільне відходження калу і сечі.
Діагноз тиску на мозок ніколи не слід ставити лише при цілком розвиненою картині явного тиску на мозок, так як вона часто буває дуже короткочасною і скоро переходить в паралітичну стадію. В інтересах терапії необхідно встановити діагноз, як тільки будуть виявлені перші ознаки.
Прогноз при внутрішньочерепному тиску залежить від перебігу та особливостей кожного окремого випадку. Вдавлення кістки, якщо воно було усунуто, здебільшого не залишає за собою особливих симптомів; крововилив, яке довгий час було важке на мозкову кору і викликало осередкові симптоми, залишає після себе розлади, зникаючі лише повільно, так як тиск занадто довго впливало шкідливо на кровопостачання гангліозних клітин. Особливо важливо для прогнозу встановити, чи збільшуються симптоми тиску на мозок або зменшуються. Прогресування їх вказує на існуючу небезпеку, яка загрожує навіть життя, а зворотний розвиток дозволяє розраховувати на більш-менш близьке одужання. Смертельний результат встановлюється обсягом гнітючої маси і тривалістю виробленого тиску. Навіть сильний тиск може бути переносимо, якщо воно діє лише короткий час, тоді як при тривалому, хоча б і середньої сили тиску, хворі можуть не вижити.
Завданням терапії при тиску на мозок є усунення причинного моменту, що викликає таке. У цьому сенсі радикальними заходами будуть видалення вдавлених шматків кістки, випускання гнітючої цереброспинальной рідини або гною, нарешті, видалення обмежувальних простір крововиливів, пухлин і чужорідних тіл. Щоб підійти до головного мозку, виробляють трепанацію, т. Е. Резекцію кісткової стінки черепа. Для випускання рідини достатній прокол шлуночків або поперековий прокол.
У кожному разі травматичного пошкодження головного мозку при триваючих або посилюються ознаки важких функціональних розладів необхідно негайне втручання. При абсолютно обмежених вогнищевих симптомах операція показана лише тоді, коли дослідження очного дна виявляє застійний сосок, коли визначається пульс, характерний для тиску на мозок, і існують розлади свідомості.
З інших терапевтичних заходів, коли немає загрози життю, показані препарати для нормалізації кров'яного тиску.