Транзиторна лихоманка. І в організмі дорослих, і в організмі дітей існують відділи центральної нервової системи, що відповідають за виконання певних функцій, будь-то функції, пов'язані з зовнішньою дією або ж з регулюванням діяльності внутрішніх систем, органів, визначених речовин. За терморегуляцію організму (т. Е. За здатність його адаптуватися і самостійно регулювати температуру тіла в залежності від змін умов навколишнього середовища як в патологічних, так і в нормальних умовах) відповідає така формація центральної нервової системи, як «сірий бугор», що розташовується в головному мозку. в гіпоталамічному відділі, і межує безпосередньо з гіпофізом - найважливішим з усіх залоз внутрішньої секреції.
В організмі можна виділити два способи регуляції температури: фізичний і хімічний. Механізми цих способів регуляції включаються в роботу послідовно, в залежності від ступеня підвищення температури. Фізична терморегуляція здійснюється за рахунок рефлекторного розширення або звуження периферичних судин, що збільшує або зменшує приплив крові до органів, а також змінює температуру тіла. Крім того, до фізичних методів терморегуляції можна віднести підвищення частоти дихання при підйомі температури, посилення або обмеження потовиділення в залежності від зміни температури тіла і т. Д.
Хімічна терморегуляція забезпечується певним рівнем обміну речовин, в тому числі і біологічно активних, який в свою чергу залежить від різних систем, безпосередньо пов'язаних між собою. До таких систем можна віднести різні залози внутрішньої секреції (надниркові залози, щитовидна залоза), центральну і вегетативну нервову систему, а також органи, в яких найбільш посилено протікає обмін.
Отже, фізична терморегуляція пов'язана з віддачею, або затримкою в організмі вже наявного тепла, а хімічна - відповідає безпосередньо за вироблення тепла самим організмом, тобто за теплопродукцию.
Остаточна стабілізація (розвиток до норми і зупинка на цьому рівні) систем фізичної та хімічної терморегуляції відбувається поступово, процес цей протікає паралельно з ростом і розвитком дитячого організму. Взагалі, багато стану дитячого організму, в тому числі і фізіологічні стану новонароджених, пов'язані саме з незрілістю деяких систем і утворень, що відповідають за виконання функцій, які в подальшому все більш удосконалюються (паралельно з настанням зрілості регулюючих систем).
Якщо, говорити безпосередньо про температуру тіла новонароджених, то тут причини її підвищення можуть бути дуже різноманітними. Легко коливається температура у маленьких дітей через зміну температури навколишнього середовища. Крім того, протягом перших 6-ти місяців життя температура може бути нестійкою через конструкційних особливостей дитини, і в залежності від них ці коливання можуть утримуватися і на більш тривалий термін.
У ранньому неонатальному періоді підвищення температури часто пов'язано з занесенням в організм дитини мікробної флори (або вірусу). У таких випадках температура підвищується під дією на терморегуляторний центр особливих речовин - пирогенов, які є продуктами розпаду лейкоцитів, внаслідок впливу на них мікробних агентів або їх токсинів. Точне визначення причини, яка призвела до підвищення температури, можливо лише після детально проведеного обстеження дитини. Також варто пам'ятати про те, що важливе значення має виявлення моменту початкового підвищення температури і подальшого розвитку лихоманки.
Відразу після народження температура тіла дитини може бути на 1,5-2,5 ° С вище нормальної. Ці свідчення можуть зберігатися протягом декількох годин, після чого зазвичай температура починає знижуватися, причому особливо виражений цей процес у недоношених новонароджених (що пов'язано з більш сильною незрілістю систем терморегуляції організму). У здорових, доношених, які не травмованих при народженні дітей через кілька годин (максимум через 1-2 дні після народження) температура встановлюється на позначці близько 37 ° С, причому протягом дня коливання температури не перевищують 0,5 ° С, що пов'язано з малорухливим способом життя, тривалим денним сном і т. д.
У дітей грудного віку температуру вимірюють ректально. іноді в паховій складці. Температура в прямій кишці зазвичай на 0,3-0,4 ° С вище, ніж температура, виміряна в паху (тут нормальною вважається температура до 37 ° С). Щоб результати вимірювання були якомога більш точними, потрібно дотримуватися певних правил: вимірювати температуру має проводитися, коли дитина знаходиться в спокої, лежачи в ліжку, в нерухомому стані; термометр утримується в прямій кишці або паховій складці до тих пір, поки протягом однієї хвилини стовпчик ртуті в термометрі не підніметься більше ні на одну десяту градуса (зазвичай на вимірювання температури тіла дитини грудного віку потрібно близько 5 хв).
Якщо у новонародженого малюка температура тіла піднялася вище нормальних показників і зберігається на цьому рівні досить тривалий термін (від кількох годин до доби), то першим завданням, яке необхідно вирішити, є встановлення характеру з'явилася лихоманки - інфекційний чи ні.
Стан, при якому може підвищитися температура, може наступити як наслідок ексикація (сильне зневоднення організму, що є в даному випадку фізіологічним, так як дитина після народження втрачає вагу протягом декількох днів, а відбувається це в основному за рахунок видалення з організму великої кількості рідини різними шляхами). Таке підвищення температури особливо характерно для тих малюків, які часто страждають так званої транзиторної лихоманкою. З'являється подібний стан до 3-5-го дня життя, а пік підвищення температури збігається з найбільшою втратою у вазі. Варто зазначити, що така лихоманка найчастіше зустрічається у дітей з самого початку високим вагою, так як зниження його у таких малюків найбільш виражено (10%). Як уже згадувалося раніше, виникнення цієї лихоманки пов'язують з сильним зневодненням організму, і називається вона температурою спраги, або ексікаціонной лихоманкою.
Ті новонароджені, які спочатку отримують достатню кількість рідини (т. Е. Процес вигодовування протікає добре, молока у матері достатньо і дитина добре бере груди), зазвичай не страждають значним підвищенням температури тіла. Однак зневоднення організму є далеко не єдиною причиною виникнення лихоманки у новонароджених. Бувають випадки, коли температура тіла підвищується і у тих дітей, втрата у вазі у яких незначна. Так, у новонароджених дуже легко виникає застійна температура, пов'язана з перегріванням. Особливо швидко перегрівання настає у недоношених дітей. Пов'язано це може бути з тим, що дитину обклали грілками і не контролюють процес зігрівання, недостатній контроль за температурою в куєте або дитини надмірно сповиє і залишили в дуже теплому приміщенні. У подібних випадках виправити становище досить просто - потрібно швидко видалити джерело зайвого тепла подалі від дитини або спокутувати малюка в прохолодній воді. У цьому випадку температура повинна швидко знизитися.
Для того щоб розмежувати між собою вищенаведені причини можливого виникнення високої температури, необхідно провести детальний розбір тих умов, в яких температура вперше з'явилася. Наприклад, для транзиторної лихоманки характерно те, що з'являється вона між 3-м і 5-м днями життя новонародженого і може триматися від декількох годин до однієї доби. Крім того, необхідно враховувати частоту і обсяг годувань, кількість рідини, що надходить не тільки в організм малюка з молоком матері, але і в материнський організм (спрага може бути відносною).
Бувають випадки, коли температура підвищується у дітей, які перенесли родові травми або внутрішньочерепні крововиливи. При виникненні підвищеної температури в таких випадках вона зазвичай недовго тримається. Прийом препаратів, що знижують температуру, в даному випадку марний, що є своєрідним діагностичним ознакою температури, що виникла внаслідок травми головного мозку (терморегуляторного центру).
Такі лихоманки відрізнити від транзиторної можна по тому, що вони не мають певного терміну появи і тривалості. Однак при такій лихоманці зневоднення теж може бути однією з причин, правда, що стоїть вже на другому плані. Крім того, не варто вважати лихоманку результатом травми центральної нервової системи тільки тому, що зовні є певні ознаки такого ураження: зайва сонливість, ліниве смоктання, часті напади блювоти, судорожне стан, порушення або тимчасова відсутність дихання, посиніння кінчиків пальців, вух, носа або всього тіла. Навіть при наявності подібних ознак необхідно провести докладний медичне обстеження нервової системи в якомога коротші терміни.
Певні труднощі у встановленні причини підвищення температури виникають, якщо вона з'являється на 3 4-й день життя і носить постійний характер. Для виключення ексікаціонной лихоманки потрібно вводити дитині достатню кількість рідини і простежити за зниженням температури. Якщо зниження не відбулося, а температура навколишнього середовища дитини залишається постійно на нормальному рівні, то температуру в цьому випадку можна прийняти за виниклу внаслідок ушкодження центральної нервової системи і терморегуляторного центру.
Так як у новонароджених імунітет незрілий. імунний захист слабка, вони часто наражаються на небезпеку зараження мікробами і вірусами. Найбільш часті інфекційні процеси виникають через зараження внутрішніх середовищ організму дитини кишковою паличкою, стафілококами та іншими бактеріальними агентами. У цих випадках виникає небезпека розвитку сепсису новонароджених - коли бактерії, здатні викликати гнійне ураження внутрішніх органів, знаходяться і розмножуються в крові і струмом її розносяться по всіх органах і системах. Особливо часто сепсис виникає в тих ситуаціях, коли є так звані «вхідні ворота інфекції». Ними можуть бути пупкова ранка, різні подряпини, гнійні освіти на шкірі, риніт (нежить) і т. Д. Крім того, виникають випадки, коли неможливо визначити, що послужило «вхідними воротами» для інфекції, - на тілі дитини і слизових оболонках немає ознак захворювань. У цих ситуаціях можна запідозрити те, що небезпечна мікрофлора потрапила в організм дитини під час родового акту, при проходженні через родові шляхи або при ссанні грудей, коли на сосках матері є мікротріщини, уражені інфекцією.
Для того щоб розмежувати сепсис і неінфекційні причини підвищення температури, не достатньо лише спостереження за лихоманкою. Необхідно відзначити час її появи і тривалість (якщо до кінця першого тижня життя температура не опускається нижче 37 ° С, можна запідозрити у дитини сепсис), характер підвищення і зниження. Іноді сепсис протікає без підвищення температури. Тоді необхідно спробувати оцінити загальний стан дитини. Якщо він швидко худне, слабшає, відмовляється від грудей, змінюється колір шкіри (від сірого до жовтого при сепсисі, яка виникла внаслідок ураження пупкової ранки) і видимих слизових оболонок, з'являється висип, гнійники на шкірі, загальна млявість, нервозність, то у матері є все підстави запідозрити розвиток у дитини септичного процесу і якомога швидше піддати дитини медичному огляду, консультації та лікування.