Інформація для професіоналів охорони здоров'я.
Угода про використання
Застосування Пікамілону в неврологічній практиці
Наведені вище фармакологічні властивості і нейрофізіологічні особливості дії Пікамілону визначають показання до його медичного застосування.
Накопичений в даний час клінічний досвід свідчить про достатню ефективність Пікамілону як ноотропного і вазоактивного засобу при гострих ішемічних порушеннях мозкового кровообігу, особливо легкого та середнього ступеня тяжкості, на різних стадіях відновлювального періоду інсульту, при хронічній недостатності мозкового кровообігу, а також при черепно-мозкових травмах, вегетативно-судинної дистонії, для профілактики і купірування нападів мігрені, астенічних станах і ін.
Ефективність пикамилона при гострих і хронічних формах порушення мозкового кровообігу.
В останні роки значне місце в світовій ангіоневрології займають дослідження, спрямовані на вивчення факторів ризику розвитку і прогресування судинної патології мозку, уточнення патогенезу ранніх початкових проявів недостатності кровопостачання мозку і їх диференційованого лікування.
Можна сказати, що ішемічна хвороба мозку від перших, ледь виявляються симптомів і транзиторних ішемічних атак, аж до гострих розладів мозкового кровообігу супроводжується чіткими як функціональними, так і структурними змінами мозкової тканини, обумовлює поступовий розвиток неврологічних і психопатологічних синдромів, які потребують динамічного спостереження та медикаментозної корекції .
Результат повільно прогресуючої недостатності кровопостачання мозку, що приводить до розвитку множинних дрібновогнищевий некрозів мозкової тканини і обумовлює наростаюче порушення функцій головного мозку (Е.В.Шмідт, 1985)
I стадія - Рання (початкова, ініціальна) - без дефіцітарних неврологічних і психопатологічних симптомів IIА стадія - З наявністю нервово-психічного дефекту в клінічно прихованій формі IIВ стадія - З наявністю клінічно манифестного нервово-психічного дефекту III стадія - З появою паркінсонізму, псевдобульбарного синдрому, судинної деменції, атаксії тощо.
Досягнення нейрофармакології в області створення вазоактивних і нейротропних препаратів спрямовані на оптимізацію церебрального метаболізму і кровотоку і створюють реальну можливість не тільки профілактичної спрямованості, але і запобігання незворотних ішемічних змін нервових клітин і мозкової тканини.
Ефективність Пікамілону була проаналізована в наступних групах хворих:- початкові прояви недостатності кровопостачання мозку;
- гострі розлади мозкового кровообігу в вертебрально-базилярному і каротидних басейнах;
- відновний період інсульту;
- наслідки гострих порушень мозкового кровообігу у віддаленому періоді;
- дисциркуляторна енцефалопатія різного ступеня.
Пикамилон застосовували в гострому і відновному періодах ішемічного інсульту легкого та середнього ступеня тяжкості в басейнах внутрішніх сонних артерій і вертебро-базилярної системі (середній вік хворих 58,3 років). Захворювання розвивалося гостро на тлі атеросклерозу судин мозку і серця, артеріальної гіпертонії, а також їх поєднання. У всіх пацієнтів відзначалися помірного ступеня вираженості загальномозкові симптоми і вогнищева неврологічна симптоматика, відповідна вогнища ураження в півкулях або стовбурі мозку. Крім Пікамілону хворі могли отримувати дегидратирующие препарати, гіпотензивні засоби, серцеві глікозиди, тощо. Пикамилон призначали на 3 - 10 добу від розвитку захворювання. Окрема група хворих отримувала препарат в пізньому відновлювальному періоді (з 20 - 30 дня).
У гострому періоді інсульту середнього ступеня тяжкості захворювання препарат призначали внутрішньовенно крапельно по 2 мл 10% розчину, розведеного в 200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію протягом 10 - 15 днів; при легких інсультах - внутрішньом'язово по 2 мл 5% або 10% розчину 1-2 рази на добу протягом 15 -20 днів, потім все хворі отримували Пикамилон в таблетках по 0,05 г - 2 - 3 рази на день протягом 3-4 тижнів . У пізньому відновлювальному періоді препарат призначали внутрішньом'язово 1 раз в день по 2 мл 5% розчину протягом 20 днів або всередину по 0,05 г 2-3 рази на день протягом місяця.
При визначенні ефективності лікування враховували регрес загальномозкових і вогнищевих неврологічних симптомів, а також суб'єктивну оцінку пацієнтів.
Було показано, що при гострих порушеннях мозкового кровообігу вже на 2-3 день від початку прийому препарату відзначалося зменшення вираженості неврологічної симптоматики, поліпшувався стан хворих. Ефект наростав в процесі прийому Пікамілону, особливо чітко проявляючись на 2-3 тижні лікування. У хворих відзначалося зменшення головного болю, регрессировали розлади мови та інших вищих психічних функцій (пам'яті, рахунки, орієнтування та ін.), Менш виражений ефект був отриманий щодо відновлення рухових функцій, координації рухів функцій черепно-мозкових нервів. При цьому об'єктивними методами (радіоізотопне дослідження мозкового кровотоку) констатували збільшення мозкового кровообігу як відразу після введення препарату, так і після курсового лікування. Порівнюючи ефективність внутрішньом'язового і внутрішньовенного введення препарату, не було виявлено суттєвої різниці дії після курсового лікування. У той же час відразу після внутрішньовенного введення в окремих спостереженнях зазначалося відчуття припливу крові до голови, гіперемія обличчя, "світла голова", у хворих з артеріальною гіпертензією - незначне зниження артеріального тиску. При вивченні ефективності препарату в відновлювальному періоді інсульту було від- мечено поліпшення емоційного фону, мови, пам'яті, загальної (поведінкової) активності, також відзначався деякий регрес рухових і чутливих порушень.
В цілому поліпшення стану має місце в 56% спостережень і настає, як правило, на 4-5 день від початку лікування при прийомі не менше 0,12 г препарату на добу.
При лікуванні хворих з хронічними порушеннями мозкового кровообігу спостерігалося зменшення суб'єктивних відчуттів вже до сьомим діб, на 2-3 тижні відзначалося значне поліпшення у вигляді зниження інтенсивності і частоти головного болю, запаморочення, зникав шум в голові, неприємні відчуття в області серця. Поліпшення стану хворих підтверджувалося даними ЕЕГ, РЕГ, психологічними і біохімічними дослідженнями.
При лікуванні пацієнтів з хронічною цереброваскулярною недостатністю пикамилона всередину в дозі 0,02 г 3 рази на день при необхідності збільшували дозу до 0,12 г в день протягом 3-4 тижнів. При застосуванні препарату відзначалося суб'єктивне поліпшення стану хворих, підвищення працездатності, поліпшення пам'яті (підтверджене при повторному нейропсихологическом дослідженні), зменшувалася частота та інтенсивність головного болю, запаморочення. Однак, позитивний ефект в цих спостереженнях відзначався тільки при тривалому застосуванні препарату.
Таким чином, результати клінічного вивчення ефективності Пікамілону в різних клініках при цереброваскулярних порушеннях свідчать про те, що Пикамилон є не тільки ефективним, але й необхідним лікарським засобом в комплексній терапії різної судинної патології мозку, включаючи ішемічні інсульти легкого та середнього ступеня тяжкості в гострому і відновному періодах, хронічну цереброваскулярні недостатність, початкові прояви недостатності кровопостачання мозку.
Використання пикамилона дли профілактики і купірування нападів мігрені
Було показано, що:- Пикамилон, застосовуваний всередину, є досить ефективним лікарським засобом для лікування мігрені, що призводить до зменшення тривалості та інтенсивності нападів, в меншій мірі препарат впливає на частоту нападів;
- Пикамилон володіє найбільшою ефективністю при простих формах мігрені з переважно лівосторонньої локалізацією болю і частотою больових нападів рідше 2 рази в тиждень, у пацієнтів без виражених депресивно-іпохондричних проявів;
- препарат менш ефективний у хворих з асоційованими формами мігрені і при змішаних цефалгіях, де поряд з вазомоторними головними болями присутні і психогенні;
- при застосуванні Пікамілону у хворих з мігренню не тільки зменшується тяжкість нападів, але і поліпшується загальний стан, зменшуються прояви вегетативно-судинної дистонії, підвищується фон настрою, наростає денна працездатність і активність, в ряді випадків нормалізується сон. Ці зміни можуть розглядатися як позитивні адаптаційні зрушення.
Наведені дані дають підставу рекомендувати застосування Пікамілону в якості лікарського засобу, ефективного для профілактики нападів мігрені, а також купірування їх на стадії провісників.
Застосування пикамилона при астеноневротических синдромах
З огляду на транквилизирующий і психостимулирующие ефекти Пікамілону, а також його здатність відновлювати розумову і фізичну працездатність, представляється доцільним використання його в лікуванні астенічних станів різного генезу. З цією метою препарат був вивчений в клініках Львівського медичного інституту (В.В.Веселовскій з співавт. 1989), Університету дружби народів (М.В.Коркіна, В.В.Бодарева, 1989), нашій клініці і деяких інших.
Пикамилон використовували:- при астенічних станах у віддаленому періоді черепно-мозкової травми;
- після перенесених інфекційних та важких соматичних захворювань;
- при церебральному атеросклерозі;
- після психоемоційних перевантажень.
- швидка стомлюваність,
- знижена працездатність,
- емоційна лабільність,
- поганий настрій,
- Загальна слабкість,
- головні болі і запаморочення,
- ослаблення пам'яті та уваги,
- парестезії і гиперстезии,
- порушення сну (тривалий період засинання, поверхневий сон, раннє пробудження, кошмарні сновидіння, відсутність бадьорості після пробудження) і т.д.
Всі хворі цієї групи відзначили значне поліпшення загального стану, настрою, сну, підвищення працездатності, поліпшення пам'яті, уваги, ефективність лікування підтверджена даними психологічного і нейропсихологічного обстеження.
З урахуванням транквілізуючі дії, що сполучається із стимулюючим ефектом отримані дані дозволили рекомендувати застосування Пікамілону при астенічних станах різного генезу. На відміну від транквілізаторів бензодіазепінового рада Пикамилон не викликає миорелаксацию, сонливість і млявість. Це дозволяє широко використовувати його в амбулаторних умовах для працівників і учнів пацієнтів. Препарат підвищує настрій, працездатність, активізує інтелектуально-мнестичні процеси.
При психоорганічного патології допустимо призначення великих доз Пікамілону (до 4-6 мл 10% розчину внутрішньовенно) і тривалих термінів лікування, з переходом на таблетовані форми до 0,1 - 0,2 г в день.
Застосування пикамилона при полинейропатиях
Застосування пикамилона при розладах сечовипускання
У дорослих позитивний результат лікування пикамилона відзначався при геперрефлексіі і гіпоксії детрузора при аденомі простати, стані після аденомектоміі, комбінованих формах нетримання сечі у жінок та ін.
Позитивні результати лікування дозволили рекомендувати застосування Пікамілону в групах хворих з розладами сечовипускання іншої етіології захворювання, включаючи наслідки спінальних травм і дегенеративних уражень спинного мозку.
Таким чином, проведена клінічна апробація Пікамілону дозволяє визначити показання до його застосування в неврології. Препарат слід використовувати в якості ноотропного і вазоактивного засобу: в гострому періоді порушень мозкового кровообігу за ішемічним типом легкого та середнього ступеня тяжкості; в різні стадії відновного періоду після інсульту; при хронічній недостатності мозкового кровообігу (початкові прояви недостатності кровообігу мозку, дисциркуляторна енцефалопатія); вегетативно-судинної дистонії, черепно-мозковій травмі та наслідки нейроінфекцій. Крім того, Пикамилон рекомендується для профілактики і купірування нападів простий мігрені. Препарат може бути використаний для лікування астенічних станів різного генезу, полинейропатий і нейрогенних розладів сечовипускання.
Інформація для професіоналів охорони здоров'я.
Угода про використання