- Як працює пікфлоуметра
- Метод дослідження пикфлоуметром
- Оцінка гіперактивності бронхів і тяжкості захворювання
- Прогноз загострення захворювання і фактори-провокатори недуги
- Планування терапії, показання та протипоказання
Пікфлоуметрія при бронхіальній астмі є найважливішим методом діагностування захворювання та контролю за його розвитком. Тому така процедура, як пікфлоуметрія, при бронхіальній астмі призначається людям будь-якого віку.
Як працює пікфлоуметра
Крім таких етапів діагностування, як спірометрія, тести з фізичним навантаженням, шкірні тести на виявлення алергенів, дуже важливий для правильної постановки діагнозу етап пікфлоуметріі. В основі цього методу лежить моніторинг пікової швидкості видиху (ПСВ). Існує певна норма швидкості видиху, тому, якщо показники знижені хоча б на 20%, підтверджується діагноз бронхіальна астма.
Перший пікфлоуметра (портативний прилад для використання пацієнтом в домашніх умовах) розробив В. М. Райт в 1958 році. Прилад давав точні свідчення, але розмір його був величезним. Сучасні прилади значно зручніше у використанні, мають компактні розміри.
Пікфлоуметри різних виробників можуть давати різні свідчення. Відмінність може становити 11% і більше. Навіть невеликі зміни даних значимі для індивідуальних випадків, тому бажано постійно користуватися одним пикфлоуметром. Хворий повинен приходити до лікаря з власним приладом, щоб той зміг правильно провести контроль і проби бронхолітичними ліками. Для зниження впливу зусиль хворого на пікову швидкість видиху вимір за допомогою пикфлоуметра виконують 3 рази з незначними перервами. З отриманих значень вибирають найбільше і відзначають на графіку.
Повернутися до списку
Метод дослідження пикфлоуметром
Пікову швидкість видиху пацієнт вимірює сам після нічного сну або при нападі ядухи рано вранці, а також у вечірні години перед сном. Дані показання заносять в графік. Різниця між ранковими і вечірніми показами пікової швидкості видиху дуже важлива для діагностики. Норма показань або добре контрольована астма передбачає практично однакові вечірні та ранкові значення. У разі неконтрольованої астми вони значно відрізняються. Зміни пікової швидкості видиху називають добовими коливаннями. Чим менше коливання, тим більше ознак відсутності або хорошого контролю астми в організмі.
Оцінка графіка пікової швидкості видиху оцінюється за наступними критеріями:
- візуалізація і оцінка форми графіка;
- добове коливання пікової швидкості видиху;
- обчислення максимального значення пікової швидкості видиху;
- індивідуальна оцінка максимального значення пікової швидкості видиху для хворого.
Вірна оцінка є найважливішим етапом пікфлоуметріі. Лікарю необхідно знати належні свідчення відповідно до зростання, вагою і статтю пацієнта. Існують окремі випадки, коли норма пацієнта відрізняється від загальної норми. Коли пацієнт вперше відвідує пульмонолога, лікар, спираючись на належні показники, повинен знайти щось нормальне значення, при якому пацієнт відчуває себе максимально добре.
Методика виконання тесту на оборотність бронхіальної обструкції:
- визначити вихідне дане пікової швидкості видиху;
- виконати вірну процедуру інгаляції за допомогою бета-2-агоніста короткого дії в правильній послідовності, яку повинен пояснити пульмонолог;
- через 10-15 хв. виконати повторне вимірювання пікової швидкості видиху (у формулі ці дані позначаються ПСВ2);
- для визначення вираженого бронхіального астматичного захворювання використовують процентний розрахунок параметрів бронхіальної обструкції (БО) за допомогою формули.
БО = (ПСВ2 - ПСВ1) / ПСВ1 * 100%.
Чим більше бронхіальна обструкція (у відсотках), тим вище ступінь вираженості. Визначається вона так: в серйозній формі захворювання бронхіальна обструкція досягає 25% і більше, в помірній - від 15% до 24%, в слабкій - від 10% до 14%, а в негативній - менше 10%.
Повернутися до списку
Оцінка гіперактивності бронхів і тяжкості захворювання
За пікової швидкості видиху та іншим параметрам оцінюють ступінь тяжкості недуги. Належні показники реєструють у відповідності зі статтю, ростом і вагою пацієнта, але можуть коригуватися в індивідуальних випадках.
Повернутися до списку
Прогноз загострення захворювання і фактори-провокатори недуги
Більше 15% хворих не відчувають наявність бронхоспазму, при цьому тест з використанням метахоліну вказує на падіння по параметру FEV1 більш ніж на 50%. Пацієнти можуть навіть не підозрювати про наявність бронхіальної обструкції. Об'єктивна реєстрація недуги можлива за допомогою визначення пікової швидкості видиху в формі проявів «ранкових провалів» або падіння даних щодо тих значень, при яких пацієнт відчуває себе найкраще.
Іноді падіння показника може свідчити про бронхоспазме, який проявиться протягом декількох днів. Такі випадки передбачають можливість проведення або посилення терапії заздалегідь. Цей фактор може послужити попередженням про вихід бронхоспазму з-під контролю. У такому випадку потрібна термінова консультація пульмонолога.
Для встановлення астми, провоцируемой професійними факторами, графік пікової швидкості видиху будують протягом як мінімум кількох тижнів. Хворі професійної астмою відзначають поліпшення стану у вихідні дні. Також показники пікової швидкості видиху знижуються в робочі дні з скороченим графіком.
З метою ідентифікації факторів, що сприяють виникненню нападів бронхіальної астми, виконують добові графіки пікової швидкості видиху з відмітками вимірювань кожні 2 години. При нанесенні позначок на вісь графіка пацієнт вказує можливі фактори, що впливають на виникнення бронхоспазму. Це можуть бути фізичні та психічні навантаження, вплив пилу, спеки, хімічних продуктів і ін. При визначенні подібного чинника його можна вивести з життя хворого.
Повернутися до списку
Планування терапії, показання та протипоказання
Кожному пацієнту варто знати, що правильно призначена терапія сприяє поліпшенню показань пікової швидкості видиху. Пульмонолог, враховуючи дані показання, призначає терапію, пацієнт може її коригувати в залежності від ситуації. На основі допустимих змін пікової швидкості видиху складається план терапії.
Для оцінки бронхіальної гіперактивності проводять тест із застосуванням неспецифічних агентів, що викликають бронхоконстрикцию. Цей метод з Пікфлоуметрія дозволяє встановити гіперактивність бронхів, він є найбільш точним. Ознакою гіперактивності стає знижений ранковий показник пікової швидкості видиху, що становить більше 20%. Такий стан називають «ранковою провалом», його ознаки можуть виявлятися не щоранку. Тому тривалість моніторингу пікової швидкості видиху повинна становити не менше тижня. Якщо протягом тижня було зафіксовано хоча б один «ранковий провал», це буде свідчити про те, що бронхи гіперактивні. Наявність, форма і кількість «ранкових провалів» вказують на те, наскільки вірна методика лікування. При вірною терапії «ранкові провали» поступово зникають.
Існує 3 рівні терапії:
- при відносно нормальної пікової швидкості видиху (100-80% від кращого показника);
- рівень, що вимагає посиленого лікування (від 80 до 60% від кращого показника);
- госпіталізація хворого (менше 60% по відношенню до кращого показника).
Більшість хворих відповідає даним рівням, але деякі пацієнти можуть відчувати себе набагато гірше. Показання до лікування - наявність захворювання.
Виконувати терапію можна в амбулаторних і клінічних умовах. Дане захворювання може виникати як в дитячому віці, так і в дорослому.
У будь-якому випадку для поліпшення якості життя дана недуга вимагає консультації та якісного лікування.