Післяопераційна вентральна грижа
Вентральна грижа це дефект передньої черевної стінки (грижові ворота) з формуванням грижового мішка, в якому знаходяться органи черевної порожнини.
Основними причинами виникнення вентральних гриж є:
- розвиток запалення і нагноєння післяопераційної рани
- ожиріння і жирове переродження тканин передньої черевної стінки;
- використання операційних розрізів, при яких перетинаються нерви передньої черевної стінки, що викликає атрофію м'язів передньої черевної стінки.
- підвищене фізичне навантаження
Золотим стандартом лікування післяопераційних вентральних гриж є оперативне лікування.
Методи пластики передньої черевної стінки.
В даний час відомо два основні методи лікування: пластика місцевими тканинами і застосування різних пластичних матеріалів (тверда мозкова оболонка та інші матеріали біологічного походження, синтетичні полімерні матеріали).
Незважаючи на таку кількість запропонованих методик, загальний відсоток виникнення рецидивів залишається високим.
Пластика передньої черевної стінки власними тканинами полягає в ушивання дефекту апоневрозу передньої черевної стінки нерассасивающіеся ниткою. При цьому апоневроз зшивається в два шари (дуплікатура). При пластиці місцевими тканинами виникає натяг тканин і якщо грижові ворота більше 5 см в діаметрі, це часто призводить до порушення кровообігу і іннервації тканин, прорізування швів і як наслідок до рецидиву.
При великих розмірах післяопераційної грижі є і ще інша проблема, атрофія тканин і їх рубцеве переродження, після висічення рубцевих тканин і грижового мішка дефект ставати ще більш великим.
Крім того при виконанні даного виду пластики висока ймовірність розвитку і дихальної недостатності, яка виникає в результаті збільшення внутрішньочеревного тиску.
В даний час все більшу популярність здобувають методи закриття грижового дефекту різними полімерними матеріалами - сітками. Їх використання дозволяє дотримати основний принцип герниопластики «без натягу», знизити частоту рецидивів, уникнути небезпека розвитку дихальної недостатності, сітка проростає міцної сполучно-тканинної капсулою і тим самим як би заново формується передня черевна сітка. При цьому виді пластики у хворого в післяопераційному періоді практично відсутні болі в зоні операції, настає більш рання реабілітація.
- Малі (займають 1 області пров. Бр, стінки)
- Середні (займають 2 області пров, бр. Стінки)
- Великі (займають 3 області пров. Бр, стінки)
- Гігантські (займають більше 3 областей пров. Бр. Стінки)
У передопераційному періоді пацієнт оглядається терапевтом, вимірюються спірометріческіе показники легких (показники дихання) у спокої і при вправлення грижі (вправляють за допомогою бандажа) для виявлення можливого ризику виникнення дихальної недостатності в післяопераційному періоді. Особливо уважно треба ставитися до великих і гігантським грижам.
Підготовка до операції зазвичай не представляє складності і не вимагає ніяких спеціальних заходів. Основні моменти, які необхідно дотримати - порожній кишечник, відсутність газоутворення в ньому і адекватно функціонує сечовидільна система.
Співробітники нашої інституції володіють усіма відомими в сучасній хірургії видами пластики передньої черевної стінки, застосовуваними в хірургічному лікуванні післяопераційних вентральних гриж. В даний час ми можемо запропонувати Вам в залежності від розмірів грижового освіти і грижових воріт, а також загального стану Вашого здоров'я такі способи пластики передньої черевної стінки: власними тканинами із застосуванням лазерної техніки, що забезпечує більш стерильні і менш травматичні умови операції лапароскопічне видаленням грижі лазером і із застосуванням полімерних імплантатів, і відкриті операції з приводу великих вентральних гриж із застосуванням лазера і пластикою грижових воріт різними сітками.
В післяопераційному періоді на ряду з консервативною терапією проводиться післяопераційна лазерна терапія, що забезпечує швидке одужання пацієнтів