Післяопераційне лікування остеосинтезу плеча. Ускладнення і прогноз остеосинтезу плеча
Після остеосинтезу плечової кістки - рука на подушці, руху дозволяють з першого дня, підйом хворого - з другого дня після операції, рука на косинці. Через 3 тижні косиночная пов'язка знімається, рукою можна користуватися як зазвичай, за винятком фізичної роботи протягом 6-8 тижнів.
Після остеосинтезу стержнем ротаційна стабільність при інтрамедулярних методі недостатня, тому після операції слід уникати форсованої зовнішньої ротації, тоді як інші рухи можливі в повному обсязі. Після чрездельтовідного доступу протягом декількох днів необхідна пасивна підтримка руки косиночной пов'язкою. Після остеосинтезу пластиною рука вільно рухається у всіх осях. Якщо під час операції відсікається вентральна частина дельтоподібного м'язи і проводиться її відновлення, то після операції слід відмовитися від активного відведення протягом 3-4 тижнів.
Із запланованих в подальшому операцій зазвичай застосовують повторну хірургічну обробку, кісткову пластику, заміну методу фіксації і реконструкцію нервів
1. Повторна хірургічна обробка ( «second look»).
У разі нещасного випадку, що супроводжуються відкритими і закритими ушкодженнями м'яких тканин, якщо хірург не переконаний в радикальності хірургічної обробки, протягом 24-48 год після первинного оперативного втручання виробляють повторну хірургічну обробку «second look».
2. Кісткова аутопластика спонгиозной тканиною.
При відкритих переломах з дефектом кісток після загоєння рани можна виконати кісткову аутопластику спонгиозной тканиною.
3. Заміна методу лікування.
Після первинної фіксації перелому плеча при політравмі апаратом зовнішньої фіксації через 7-12 днів його можна замінити пластиною або стрижнем.
4. Реконструкція нервів.
При дефекті n. radialis виробляють ранню вторинну реконструкцію за допомогою трансплантата з n. suralis.
Ускладнення. 1. Інфекція. Лікування інфекції після остеосинтезу при переломі діафіза плеча не відрізняється від такого при іншій її локалізації. Нa першому плані стоїть радикальне вторинна хірургічна обробка і заміна пластини або стрижня на зовнішній фіксатор. У більшості випадків фіксація супроводжується укороченням.
2. Помилкові суглоби. Помилкові суглоби в більшості випадків виникають внаслідок помилок при визначенні показань або виборі концепції лікування. Якщо під час консервативного лікування намічається розвиток псевдоартрозу, слід змінити метод лікування.
Після інтрамедуллярного остеосинтезу може розвинутися гипертрофический псевдоартроз внаслідок ротаційної нестабільності. Після накісткового остеосинтезу при недостатній техніці і незадовільною фіксації також може утворитися гипертрофический псевдоартроз. Найчастіше після накісткового остеосинтезу розвиваються аваскулярні псевдо-артрози внаслідок додаткових порушень кровопостачання під час операції.
При псевдоартрозах гипертрофического характеру, коли псевдосуглоб виник внаслідок нестабільності фіксації, лікування повинно полягати в поліпшення стабільності, для чого слід замінити метод лікування.
При аваскулярних помилкових суглобах потрібно проводити декортикації і спонгіозна аутопластику або стабільну фіксацію з укороченням. Рухливі псевдоартрози при незначній болю з анкілозом сусідніх суглобів «санувати» не слід.
3. Порушення функції. Після інтрамедуллярного остеосинтезу може розвинутися impingement-синдром, для лікування якого застосовують пластику acromion. Для поліпшення функції за методом Neer очищають субакроміального простір. У деяких випадках в подібній ситуації необхідний закритий артроліз.
4. При неповному відновленні променевого нерва після пошкодження поліпшення функції можна досягти за допомогою переміщення м'язів. Це оперативне втручання повинно проводитися лише в тому випадку, якщо подальша ремісія неможлива.
Прогноз і експертиза. Уповільнена консолідація і несправжні суглоби після консервативного лікування спостерігаються в 2-3% випадків, після оперативного лікування - в 6-15%. Частка інфекційних уражень після оперативного лікування становить від 1 до 4%. Парези променевого нерва спостерігаються в 10-18% випадків, більш 90% парезів променевого нерва мають сприятливий прогноз.
При експертизі більше враховуються функціональні результати, ніж дані рентгенконтроля. Осьові відхилення до 30 ° компенсуються без значної функціональної недостатності. Непрацездатність при стійких паралічах променевого нерва і помилкових суглобах становить від 20 до 40%.
Перспектива. Визначається тенденція переходу від накісткового остеосинтезу до ннтрамедуллярному. При цьому вибір місця введення цвяха залежить від сильно варіюються діаметра і форми поперечного перерізу плеча.