Ампутація кінцівок є нерідко великим і дуже травматичним хірургічним втручанням, тому боротьба за життя потерпілого триває і в післяопераційному періоді.
Після ампутації кінцівок майже у всіх постраждалих тримається стійка і виражена анемія. Переливання крові в перші дні після травми є найбільш ефективним лікуванням анемії і служить профілактикою нагноєння ран. З цією метою в перший і найближчі дні після операції необхідно переливати з 250- 400 мл цільної крові або еритроцитарної маси через один - два дні, в залежності від стану хворого і ступеня руйнування тканин. При важких і гнильних ускладненнях краще переливати свіжу кров. Обсяг переливають розчинів повинен досягати 2-3 літрів на добу при поєднанні із застосуванням діуретиків (лазикса, маннитола).
Для компенсації метаболічного ацидозу, який, як правило, є при розтрощення кінцівок, що супроводжуються шоком, показано застосування лужних розчинів під контролем показників кислотно-лужної рівноваги. Бікарбонат натрію вводиться в вену в кількості 200-400 мл 4% розчину. З метою корекції метаболічних розладів і поліпшення обміну речовин доцільно введення концентрованої 40% глюкози в кількості 60-100 мл з інсуліном, вітаміну С (5% розчин - 10 мл) і вітаміну (6% розчин - 2 мл). Необхідний систематичний контроль над станом системи згортання крові. З профілактичною метою показано призначення антикоагулянтів непрямої дії.
Всім постраждалим з відривом і розтрощення кінцівок в обов'язковому порядку вводиться 3000 ЕД протиправцевої сироватки по Безредко і 0,5 правцевого анатоксину підшкірно. Для профілактики анаеробної інфекції застосовується 30000 ОД противогангренозной сироватки, що вводиться внутрішньом'язово, за інструкцією, що додається до препарату.
При відкритому веденні рани перша перев'язка, якщо немає особливих показань, проводиться через 4-6 доби. Якщо в післяопераційному періоді не настає поліпшення самопочуття потерпілого, то стан ран необхідно перевірити раніше. Суха рана з брудно-сірими тканинами свідчить про септичномустані хворого або про вираженої анемії, гіпопротеїнемії і вимагає, крім масивних переливань крові і кровозамінників, широкого розкриття рани і проведення додаткових розрізів і фасціотомія. Якщо є підозра на кровотечу, треба розкрити рану, лігувати судину, що кровоточить і ввести дренаж.
Для евакуації з рани виділень зручно користуватися скляними або синтетичними дренажами. При виділенні гнійного вмісту по дренажній трубці провести ревізію рани.
Мазеві пов'язки на культі мають обмежене застосування. Показані дренирующие і підсушують пов'язки, змочені гіпертонічним або антисептичними розчинами (иодинолом, хлоргексидин, борна кислота і т.п.).
Іммобілізація після усічення гомілки і стопи, передпліччя і кисті триває до ліквідації гострих післяопераційних явищ (набряк, некроз тканин, наявність виділень) або до зняття швів. Хворого після ампутації стегна треба укласти на ліжко з дерев'яним щитом під матрацом. Тазостегновий суглоб на боці ампутації повинен бути максимально розігнуть.
Після ампутації плеча хворого укладають на ліжку з піднятим положенням надплечій, без додаткової іммобілізації; кукса плеча - в положенні помірного відведення.
Закриття рани треба виробляти, як тільки культя очиститься від некротичних і гнійних тканин. При рухомий шкірі в області країв рани накладаються вторинні шви. Якщо рану не вдалося закрити одномоментно, то через два-три дні шви знову підтягуються до повного зведення країв рани. При утворенні порожнини під зведеними краями рани на дно її укладається дренаж з отворами для відтоку вмісту.
Якщо пластику місцевими тканинами виконати не можна, показана вільна пластика товстим шматком. Дерматомная пластика марками може бути проведена навіть на недостатньо очистити рану. Подібна операція не тільки дозволяє зменшити поверхню рани, але і сприяє очищенню рани, стимулює розвиток здорових грануляцій і значно покращує загальний стан хворого.
Лікувальна протезування сприяє більш швидкому формуванню кукси, дозволяє раніше піднімати хворого і значно покращує його загальний стан. При лікуванні потерпілого з множинною і поєднаною травмою супутні пошкодження верхніх кінцівок ускладнюють користування милицями, а пошкодження обох нижніх кінцівок позбавляє потерпілого єдиного засобу опори.
Якщо в каталозі нашого інтернет-магазину ви не знайшли цікавить вас товару, ви можете замовити його, заповнивши форму зворотного зв'язку. У найкоротші терміни ми підберемо необхідну вам позицію і та зв'яжемося з вами.
Якщо Вам необхідна консультація фахівця. Напишіть нам
"Неможливо" - це всього лише гучне слово, за яким ховаються маленькі люди, їм простіше жити в звичному світі, ніж знайти в собі сили його змінити. Неможливо - це не факт. Це тільки думка. Неможливо - це не вирок. Це виклик. Неможливо - це шанс перевірити себе. Неможливе можливо!
Товар доданий в кошик