Післяопераційні рани. Післяопераційні інфекції.
Фактори, що сприяють інфікуванню післяопераційних ран. Частоту виникнення інфекційних ускладнень у хірургічних хворих обумовлюють різноманітні ендогенні та екзогенні фактори. До ендогенних факторів відносять стан імунітету пацієнта і його ауто-флори, до екзогенних - фізичні, хімічні характеристики навколишнього середовища, обсеме-нённость її об'єктів і гігієнічний режим, підтримуваний в стаціонарі.
Бар'єри післяопераційної рани. Перший бар'єр, практично повністю блокує проникнення патогенів, - шкіра і слизові оболонки. Хірургічне розсічення порушує цілісність шкірних покривів, пошкоджує хімічні бар'єри, що обмежують колонізацію шкіри мікроорганізмами, а також змінює характеристики нормальної мікрофлори шкіри. Порушення кровообігу різко знижує здатність тканин відповідати розвитком адекватних запальних та імунних реакцій. При інтубації інгібується виділення слизу в повітроносних шляхах (їм-мобілізуючою мікроорганізми) і мукоциліарний транспорт. Супутня патологія (особливо метаболічні розлади, наприклад цукровий діабет, ожиріння, а також порушення харчування) значно підвищує ризик розвитку післяопераційних інфекцій. Особливо значиму групу складають пацієнти з різними дефектами імунної реагування.
Сторонні тіла післяопераційної рани. Роль різних імплантованих агентів як предрасполагающего фактора детально не вивчена. Очевидно, що чужорідні тіла - субстрат для розмноження мікроорганізмів, не здатних нормально розвиватися в тканинах організму. Штучні імплантати з синтетичних матеріалів або тваринних тканин нерідко стають середовищем для росту мікроорганізмів. Повна відсутність васкуляризації перешкоджає проникненню в них AT, фагоцитів, імунокомпетентних клітин і хіміотерапевтичних засобів. Внутрішньовенні і сечові катетери, шлункові зонди, дренажні трубки, шовний матеріал і інші сторонні предмети, тимчасово введені пацієнтам, можуть бути спочатку засіяні патогенними мікроорганізмами. Обов'язкове наслідок кожної операції - пошкодження тканин, що оточують місце хірургічного втручання; наприклад, порушення цілісності захисних бар'єрів полегшує виживання і проникнення мікроорганізмів в підлеглі тканини.
Антимікробні засоби післяопераційної рани. Застосування різних антисептиків для обробки операційного поля і антибіотиків широкого спектру дії для лікування і профілактики бактеріальних ускладнень створює передумови для проникнення в рану поле мікроорганізмів, що викликають опортуністичні інфекції. З одного боку, придушення факультативної мікрофлори полегшує колонізацію тканин патогенними мікроорганізмами, з іншого - тривале перебування в стаціонарі призводить до заміщення факультативної аутомікрофлори множинне стійкими мікроорганізмами.