- Серозний (починається) мастит
- інфільтративний мастит
- гнійний мастит
- Інфільтративно-гнійний
дифузний
вузловий
- абсцедирующий
фурункульоз ареоли
абсцес ареоли
абсцес в товщі залози
абсцес позаду залози (ретромаммарний)
- флегмонозний
гнійно-некротичний
- гангренозний
Етіологія і патогенез
В сучасних умовах основним збудником лактаційного маститу є золотистий стафілокок, який характеризується високою вірулентністю і стійкістю до багатьох антибактеріальних препаратів.
Проникнення збудника в тканини молочної залози відбувається лімфогенним шляхом через тріщини сосків і галактогенним шляхом - через молочні ходи. Надзвичайно рідко запальний осередок в залозі формується удруге, при генералізації післяпологової інфекції, джерело якої в статевому апараті.
Розвитку запального процесу в молочній залозі сприяє лактостаз, пов'язаний з оклюзії проток, що виводять молоко, тому мастит в 80-85% випадків виникає у первісток.
Важлива роль в патогенезі лактаційного маститу належить станом організму породіллі, особливостям його захисних сил. Цими причинами можна пояснити збільшення числа захворювань у жінок старше 30 років, частіше з соматичною патологією.
КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА
Для типової клінічної форми серозного маститу характерний гострий початок зазвичай на 2-4 тижні післяпологового періоду. Температура тіла швидко підвищується до 38-39 ° С, нерідко супроводжується ознобом. Розвиваються загальна слабкість, розбитість, головний біль. Виникає біль в молочній залозі. Однак можуть бути такі варіанти клінічного перебігу маститів, при яких загальні явища передують місцевим. При неадекватної терапії починається мастит протягом 2-3 днів переходить в інфільтративну форму. У молочній залозі починають пальпувати досить щільний болючий інфільтрат. Шкіра над інфільтратом - завжди гіперемована.
Перехід маститу в гнійну форму відбувається протягом 2-4 днів. Температура підвищується до 39 ° С, з'являються озноб, наростають ознаки інтоксикації: млявість, слабкість, поганий апетит, головний біль. Наростають місцеві ознаки запального процесу: набряк і болючість в осередку ураження, ділянки розм'якшення в області інфільтративно-гнійної форми маститу, що зустрічається приблизно у половини хворих на гнійний мастит.
У 20% хворих гнійний мастит проявляється у вигляді абсцедирующей форми. При цьому переважаючими варіантами є фурункульоз і абсцес ореоли, рідше зустрічають інтрамаммарний і ретромаммарний абсцеси, що представляють собою гнійні порожнини, обмежені сполучно-тканинної капсулою.
У 10-15% хворих гнійний мастит протікає як флегмонозная форма. Процес захоплює більшу частину залози з розплавленням її тканини і переходом на навколишню клітковину і шкіру. Загальний стан породіллі в таких випадках - важкий. Температура досягає 40 ° С, спостерігають приголомшливі озноби, виражену інтоксикацію. Молочна залоза різко збільшується в об'ємі, шкіра її набрякла, гіперемована з синюшним відтінком, пальпація залози - різко болюча. Флегмонозний мастит може супроводжуватися септичним шоком.
Різка гангренозна форма маститу має надзвичайно важкий перебіг з різко вираженою інтоксикацією і некрозом молочної залози. Результат гангренозного маститу несприятливий.
ЛІКУВАННЯ
Основні принципи терапії починається (серозного) маститу
Найважливішим компонентом комплексної терапії лактаційний маститів є комплексне застосування антибіотиків. Перед початком антибактеріальної терапії проводять посів молока з ураженої і здорової молочних залоз на флору. В даний час золотистий стафілокок виявляє найбільшу чутливість до напівсинтетичним пеніцилінів (метицилін, оксацилін, діклоксаціллін), лінкоміцину Фузидин і аміноглікозидів (гентаміцин, канаміцин). При збереженні грудного вигодовування вибір антибіотиків пов'язаний з можливістю їх несприятливого впливу на новонародженого. При початкових стадіях лактаційного маститу антибіотики, як правило, вводять внутрішньом'язово.
При використанні напівсинтетичних пеніцилінів курс лікування продовжують 7-10 днів. Оксациліну натрієву сіль вводять по 100 мг 4 рази на добу внутрішньом'язово, ампіциліну натіревую сіль - по 750 мг 4 рази на добу внутрішньом'язово.
Крім антибактеріальної терапії, важливе місце в лікуванні починаються маститів належить заходам, спрямованим на зменшення лактостазу в ураженій залозі. Найбільш ефективний в цьому відношенні парлодел, який призначається всередину по 2,5 мг 2 рази на день протягом 3 діб. Високоефективної складовою частиною комплексного лікування починається маститу є застосування фізичних факторів впливу.
Надзвичайно велика увага при лікуванні хворих з лактаційний мастит заслуговують питання, що стосуються можливості грудного вигодовування і необхідності придушення лактації.
Висока вірулентність і полірезистентність до антибіотиків, характерні для інфекції, що викликає розвиток маститів в сучасних умовах, змушують однозначно відповісти на питання про прикладанні новрожденного до грудей. При будь-якій формі маститу в інтересах дитини грудне вигодовування має бути припинено. У сучасному акушерстві показанням для придушення лактації при маститах служать:
- стрімко прогресуючий процес, незважаючи на проведену інтенсивну терапію;
- многоочаговий інфільтративно-гнійний і абсцедирующий мастит;
- флегмонозная і гангренозна форми маститів;
- будь-яка форма маститу при рецидивуючому перебігу;