Питання 32: Гипотоническое кровотеча в ранньому післяпологовому періоді. Клініка, діагностика, лікування. - розділ Право, Ігор Акімов, Віктор Клименко Кровотеча, що виникло У Перші 2 Ч післяпологовий період, Найбільш Часто Про.
Кровотеча, що виникло в перші 2 год післяпологового періоду, найбільш часто обумовлено порушенням скорочувальної здатності матки - гіпо- чи атоническим станом її. Їх частка складає 3-4% від загального числа пологів. Гіпотонія характеризується зниженням тонусу і недостатньою здатністю матки до скорочення.
Причини гіпо- та атонического стану матки одні і ті ж, їх можна розділити на дві основні групи:
1) стану або захворювання матері, що зумовлюють гіпотонію або атонію матки (гестози, захворювання серцево-судинної системи, печінки, нирок, дихальних шляхів, ЦНС, нейроендокринні розлади, гострі і хронічні інфекції та ін.); всі екстремальні стану породіллі, що супроводжуються порушенням перфузії тканин і органів, в тому числі матки (травми, кровотечі, важкі інфекції);
2) причини, що сприяють анатомічної і функціональної неповноцінності матки: аномалії розташування плаценти, затримка в порожнині матки частин посліду, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, пороки розвитку матки, збільшення і щільне прикріплення плаценти, запальні захворювання матки (ендоміометрит), міома матки, багатопліддя, великий плід, зміни деструктивного характеру в плаценті.
До розвитку гіпотонії і атонії матки можуть привертати і такі додаткові чинники, як аномалії пологової діяльності, що призводять до тривалого або швидкого і стрімкого перебігу пологів; несвоєчасне вилиття навколоплідних вод; швидке вилучення плоду при акушерських операціях; призначення у великих дозах препаратів, які знижують матку; надмірно активне ведення III періоду пологів; необґрунтоване застосування таких прийомів, як метод Абуладзе, Гентера, Кредо-Лазаревича; зовнішній масаж матки; потягування за пуповину.
Клінічна картина. Може спостерігатися два клінічних варіанти кровотечі в ранньому післяпологовому періоді.
Перший варіант: відразу після народження посліду матка втрачає здатність скорочуватися; вона атонічна, не реагує на механічні, температурні і медикаментозні подразники; кровотеча з перших хвилин носить характер про- фузного, швидко призводить породіллю в шоковий стан. Атонія матки, що виникла первинно, - явище рідкісне.
Другий варіант: матка періодично розслабляється; під впливом засобів, що стимулюють мускулатуру, тонус і скорочувальна здатність її тимчасово відновлюються; потім матка знову стає в'ялою; кровотеча хвилеподібний; періоди посилення його чергуються з майже повною зупинкою; кров втрачається порціями по 100-200 мл. Організм породіллі тимчасово компенсує такі крововтрати. Якщо допомога породіллі виявляється вчасно і в достатньому обсязі, тонус матки відновлюється і кровотеча припиняється. Якщо акушерська допомога запізнюється або проводиться безсистемно, відбувається виснаження компенсаторних можливостей організму. Матка перестає реагувати на подразники, приєднуються порушення гемостазу, кровотеча стає потужним, розвивається геморагічний шок. Другий варіант клінічної картини кровотеч в ранньому післяпологовому періоді зустрічається значно частіше першого.
Лікування. Методи боротьби з гіпотонічними і атоническими кровотечами діляться на медикаментозні, механічні та оперативні.
Після спорожнення сечового міхура приступають до зовнішнього масажу матки через черевну стінку. Одночасно внутрішньовенно і внутрішньом'язово (або підшкірно) вводять препарати, що скорочують мускулатуру матки. В якості таких засобів можна використовувати 1 мл (5 ОД) окситоцину, 0,5-1 мл 0,02% розчину метілергометріна, лід на живіт.
Якщо після цього немає стійкого ефекту: необхідно приступити до ручного обстеження порожнини матки, видалити згустки крові, провести ревізію плацентарної площадки; при виявленні затрималася частки плаценти видалити її, перевірити цілісність стінок матки. При гіпотонії матки під час операції проводять масаж матки на кулаці. Рекомендується накласти поперечний шов на шийку матки по Лосицький, помістити в область заднього склепіння піхви тампон, змочений ефіром, ввести в шийку матки 1 мл (5 ОД) окситоцину або 1 мл (5 мг) простагландину F 2o. Всі заходи щодо зупинки кровотечі проводяться паралельно з ін-фузіонних-трансфузійної терапією, адекватної крововтраті.
У разі відсутності ефекту від своєчасно проведеного лікування необхідно негайно приступити до череворозтину.
Всі теми даного розділу:
Питання 1: Структура і організація пологового будинку
Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, під час пологів, в післяпологовому періоді, п
Питання 2: Завдання та методи роботи жіночої консультації.
Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населени
Питання 3: Зв'язки і зчленування таза.
Таз дорослої жінки складається з 4 кісток: двох тазових, однієї крижової і однієї куприкової, міцно з'єднаних один з одним. Тазова кістка, або безіменна (os coxae, os i
Питання 4: Тазове дно, його будова і функції.
М'які тканини малого таза, вистілая родовий канал, не зменшують його розмірів. Тазові м'язи створюють найкращі умови для просування голівки плоду в процесі пологів. плоскос
Питання 5: Малий таз. Його площині і розміри.
Розрізняють два відділи таза: великий таз і малий таз. Кордоном між ними є площина входу в малий таз. Великий таз обмежений з боків крилами клубових кісток, ззаду - останніми п
Питання 6: Справжня кон'югата, її акушерське значення, способи визначення.
Справжня кон'югата або прямий розмір площини входу в малий таз є основним критерієм оцінки ступеня звуження малого таза. Справжня кон'югата - найкоротша відстань між сер
Питання 7: крижовий ромб і показник Соловйова, його значення при діагностиці.
Дослідження тазу виробляють шляхом огляду, обмацування і вимірювання. При огляді звертають увагу на всю область тазу, але особливе значення надають крижовому ромбу (ромб Міхаеліса),
Питання 8: Методи дослідження вагітних і породіль.
У плани досліджень входить проведення біохімічного, ультразвукового обстеження або комбінація і того, і іншого. При цьому досліджуються показники крові і визначаються можливі
Питання 9: Ймовірні ознаки вагітності
Різноманітні ознаки вагітності по їх діагностичної значущості можуть бути розділені на 3 групи: приблизні, ймовірні і достовірні. Можливі ознака
Питання 10: Лабораторні методи діагностики вагітності
Лабораторні діагностичні методи дають можливість визначати ймовірні ознаки вагітності. До них відносяться кольпоцітоло-ня дослідження і визначення в сироватці крові або в сечі Хоріа
Питання 11: Визначення терміну надання допологової відпустки. Тривалість відпустки після пологів.
Відпустка у зв'язку з вагітністю та пологами ( «декретний») Жінка надає виданий в установленому порядку листок непрацездатності і власну заяву на відпустку. тривалість
Питання 12: Акушерська термінологія (членорасположеніе плода, положення плоду, передлежання, позиція, вид).
· Положення плода (situs) - відношення осі плода до осі матки. Віссю плоду називається лінія, що проходить через потилицю і сідниці. Якщо вісь плода і вісь матки збігаються,
Питання 13: Анатомічні особливості доношеної плоду і розміри його головки.
Новонароджена дитина вважається доношеним, якщо період його внутрішньоутробного розвитку склав повних 37 тижнів. маса тіла дорівнює або перевищує 2500 г, а зріст 45 см. Середня маса тіла доношеної малий
Питання 14: Сегменти головки, визначення розташування головки в родових шляхах.
В акушерстві прийнято розрізняти сегменти голівки - великий і малий Більший сегментом голівки називається та її найбільша окружність якої вона в процесі пологів проходить через різні пло
Питання 16: Ведення фізіологічних пологів.
Породіллі звичайно надходять в пологовий будинок, коли починається родова діяльність. Вони мають на руках обмінну карту з жіночої консультації, в якій відображені всі особливості перебігу вагітності.
Питання 17: Механізм розкриття шийки матки під час пологів у першо-і повторнородящих, визначення ступеня розкриття маткового зіву.
У I періоді пологів за рахунок сутичок відбувається розкриття шийки матки. Сутички - мимовільні періодичні скорочення матки. Під час, сутички в м'язової стінки матки проіс
Питання 18: знеболювання в I і II періодах пологів. Вплив знеболюючих засобів на плід.
У механізмі формування болю можна виділити три основних компоненти (ланки): 1) аферентна пульсація від нервових рецепторів (интерорецепторов) і нервових волокон матки, ш
Питання 19: Значення резус фактора в акушерській практиці.
Резус-фактор - це ціла система антигенів, яка представлена рядом алелей D, C, E. Резус-негативна кров також має особливі антигенні властивості, в ній виявлено фактор Hr, що має три різн
Питання 23: Клініка і ведення післяпологового періоду
Питання 24: Переношена вагітність. Запізнілі пологи. Діагностика, перебіг, тактика. Переношеної, якщо вона триває на 14 днів довше фізіологічної
Діагностика.
Термін вагітності визначають за датою останньої менструації і першого ворушіння плода, за терміном вагітності, встановленому при першій явці в жіночу консультацію. динамічне спостереження
Питання 25: Перебіг і ведення пологів і вагітності при серцево-судинних захворюваннях матері.
У вагітних спостерігається фізіологічна тахікардія, більш виражена в III триместрі. Одночасно збільшується ударний і хвилинний об'єм серця. До 28-30-му тижні вагітності серд
Питання 31: Кровотеча в другій половині вагітності. Причини, диф діагностика, терапія
Причиною кровотеч у другій половині вагітності є передлежання плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. розрив матки. Передлежанням плаценти (place
Питання 28: Передчасне і раніше відійшли вод. Етіологія, лікування, профілактика
У нормі розрив плодового міхура повинен відбуватися при повному або майже повному розкритті шийки матки (в кінці першого періоду пологів). Излитие вод вважається: § раннім
Питання 30: Щільне прикріплення і прирощення плаценти.
Кровотеча - найбільш небезпечне ускладнення послідовно періоду. Крововтрату, складову 0,5% маси тіла і більше (300-400 мл) вважають патологічним, а 1% маси тіла і більше (1000
Питання 32: Кровотеча в ранньому післяпологовому періоді на грунті гіпо і афібріногенеміі. Етіологія, лікування.
Під час вагітності рівень фібриногену підвищується в середньому на 136 мг, причому найбільший його підйом відзначений в останні місяці вагітності, але не безпосередньо перед пологами. У першому і другому
Питання 34: Ведення пологів і вагітності при передлежанні плаценти
У допологовому відділенні, відразу після первинного обстеження, слід намітити попередній план ведення хворої і передати її під особливий нагляд медичного персоналу та чергового
Питання 36: Запущене поперечне положення плода. Клініка, лікування.
Якщо вісь (довжині) плода не збігається з віссю матки, то такий стан називається неправильним. У тих випадках, коли осі плода і матки, перетинаючись, утворюють кут в 90 °, положення з
Питання 38: Пологи при общеравномерносуженном тазі.
Общеравномерносуженний тазхарактерізуется зменшенням всіх розмірів тазу на однакову величину. Він зустрічається у жінок невисокого зросту (менше 152 см), що мають правильне телосло
Питання 39: Механізм народження плода і клініка пологів при Плоскорахитический тазі.
Плоскорахитический тазне представляє труднощі для діагностики. У жінок, які перенесли важку форму рахіту в дитинстві, зберігаються його явні ознаки: квадратна форма черепа, виступила
Питання 41: Особовий передлежання плода. Діагностика, биомеханизм народження плода. Лікарська тактика.
Передлежання, при якому замість потилиці першим йде личко плоду. Воно зустрічається в 0,25% пологів. Лицьове передлежання є максимальним ступенем розгинання. Сприятливий механізм проходження го
Питання 42: Лобове передлежання. Етіологія, діагностика, лікарська тактика.
Лобове передлежання зустрічається рідко (в 0,04-0,05% всіх пологів). Воно виникає протягом родового акту, коли голівка, йдучи вперед чолом, затримується в цьому положенні. підборіддя не
Питання 43: Ранній токсикоз вагітних. Етіологія, патогенез, клініка, перебіг.
Етіологія. Токсикози вагітних, або гестози, - патологічні стани, що виникають під час і в зв'язку з вагітністю. Етіологічним фактором, що сприяє виникненню гестозу, являе
Питання 45: Нефропатія вагітних. Клініка, діагностика, лікування.
Нефропатіяявляется найбільш частою формою пізнього гестозу. Її частка серед всіх варіантів гестозів перевищує 60%. Чисті форми ОПГ-гестозу ускладнюють III триместр бер
Питання 46: Прееклампсія. Клініка, діагностика, лікування, профілактика.
Прееклампсіяотносітся до важких форм токсикозу. На тлі тріади (ОПГ) гестозу з'являються ознаки гіпертензивної енцефалопатії. До них відносяться головний біль, запаморочення, нару
Питання 47: Еклампсія. Клініка, діагностика, лікування, профілактика.
Еклампсія -важкий форма гестоза, зустрічається рідко (десяті і навіть соті частки відсотка). Вона може ускладнювати перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду. Основним її ін
Питання 54: Ведення пологів і вагітності при неповному рубці на матці.
Рубці на матці внаслідок: переривання вагітності у 2 триместрі і для розродження за акушерськими показаннями в більш пізні терміни (в нижньому сегменті матки); пошкодження матки під час аборту (
Питання 50: Основні принципи зашивання розривів промежини.
Класифікація. Розрізняють 3 ступеня розривів промежини в залежності від масштабу ушкодження. · Розрив I ступеня - травмуються задня спайка, частина задньої стінки піхви
Питання 51: Розриви шийки матки. Діагностика, терапія.
Розриви шийки матки зустрічаються як у первісток (27,6%), так і повторнородящих жінок (5,3%). Класифікація. Розрізняють 3 ступеня розривів шийки матки: · I степу
Питання 52: Загрозливий розрив матки під час пологів. Етіологія, клініка, терапія.
I. За часом походження. 1) Розрив під час вагітності. 2) Розрив під час пологів. П. За патогенетігескому ознакою. 1. Са
Питання 53: Що відбулася розрив матки під час пологів. Етіологія, клініка, діагностика
Момент розриву матки супроводжується відчуттям сильної раптової «кинджальним» болю, іноді відчуття, що в животі щось луснуло, розірвалося. Породілля скрикує, хапається за живіт. родова деяте
Питання 55: Аномалія пологової діяльності. Етіологія, діагностика.
До аномалій відносять варіанти скорочувальної діяльності, при яких порушений характер хоча б одного з її показників (тонус, інтенсивність, тривалість, інтервал, ритмічність, частота і до
Питання 56: Операція накладення акушерських щипців.
Акушерськими щипцями називається інструмент, призначений для витягання плоду за голівку. Операція накладення акушерських щипців є родоразрешающей операцією, при якій плід
Питання 57: Операція кесарів розтин. Різновиди, показання.
Кесарів розтин - акушерська операція, в ході якої плід і послід витягають із матки через штучно створений розріз в її стінці. Показання до кесаревого розтину. вид
Питання 58: Поворот плода на ніжку при повному відкритті маткового зіва. Показання, умови.
показанням для цієї операції є наявність поперечного або косого положення плоду. Поворот може бути виконаний при наявності наступних умов: 1) повне розкриття маткового зіву;
Питання 59: Огляд шийки матки після пологів за допомогою дзеркал. Показання, техніка
У ранньому післяпологовому періоді проводять огляд м'яких родових шляхів. Після обробки дезинфікуючим розчином зовнішніх статевих органів, внутрішньої поверхні стегон і лобкового зчленування осматрі