II. Специфічна діагностика:
1. Бактеріологічний метод - основний. Призначається трикратно.
Матеріал для дослідження: випорожнення, блювотні маси, промивні води шлунка, трупний матеріал, їжа, вода.
2. Серологічні методи:
РПГА (РНГА) з еритроцитарних діагностикумів;
Забір сироватки крові для дослідження проводять дворазово: при надходженні і через 7-10 днів. Діагностичний титр ≥1 / 200; в парних сироватках наростання титру в 4 рази і більше.
План лікування хворих на дизентерію
I. Показання до госпіталізації
Госпіталізації в обов'язковому порядку підлягають хворі за такими клінічними і епідеміологічними показниками.
Важкі і середньотяжкі форми гострої дизентерії;
Гостра дизентерія у різко ослаблених і обтяжених супутніми захворюваннями осіб;
Затяжний перебіг гострої дизентерії;
Хронічна дизентерія в стадії загострення;
Вік (діти до 1 року, дорослі старше 60 років).
Всі клінічні форми або виділення збудника дизентерії у працівників харчових підприємств і осіб до них прирівняних;
Госпіталізація обов'язкова, коли дотримання протівоепідемі-чеського режиму за місцем проживання неможливо (гуртожиток, готель, казарма, комунальна квартира, приватний будинок зі зручностями у дворі) або в осередку є діти, які відвідують дошкільні установи.
II. Режим - постільний (на період інтоксикації, при важких формах захворювання)
III. Дієта - щадна (стіл ЩД).
IV. Етіотропна терапія. колітіческій варіант
Нифуроксазид (ерсуфуріл, Ентерофурил) 0,2х4 р. / Сут.- 3-4 дня
Ніфурател (макмірор) 0,2-0,4 х 2-3 р / с. - 3-4 дня
Фуразолідон - 0,1 (2 таблетки!) Х 4 р / с. - 2-3 дні
Хлорхінальдол - 0,1 х 4 р / с. - 2-3 дні
Середньої тяжкості і тяжкий перебіг колитического варіанти
Препарати вибору. фторхінолони
Ципрофлоксацин - 0,5 х 2 р / добу
Норфлоксацин - 0,4 х 2 р / добу
Левофлоксацин - 0,5 х 2 р / добу
Всередину протягом 3-х днів
Альтернативні препарати. цефалоспорини III покоління
Цефатоксим - 1,0 х 3 р / добу
Цефтриаксон - 0,25 х 0,5 р / добу
Внутрішньом'язово - не більше 4-5 діб
Полівалентний дизентерійний бактеріофаг - 2 - 3 табл. Х 3-4 р / добу - курс лікування 5-7 днів
Чи не показана антибактеріальна терапія:
Хворим, які звернулися після стихання клінічних проявів хвороби, незалежно від клінічного варіанту;
При клінічному варіанті по типу гастроентериту;
При легкому і стертом перебігу дизентерії;
При субклінічному варіанті бактеріоносійство.
Полівалентний дизентерійний бактеріофаг приймають за 1 годину до їди всередину по 30-40 мл 3 рази на день або по 2-3 таблетки 3-4 рази на день. Тривалість терапії 5-7 днів.
IV. Патогенетична і симптоматична терапія.
Регидратация (пероральна і / або внутрішньовенна);
Для нормалізації стану шлунково-кишкового тракту: фестал, панзинорм, панкреатин, мезим-форте. Курс 7-10 днів.
В'яжучі засоби та ентеросорбенти: препарати вісмуту, танальбин, тансал, поліфепан, полісорб МП, ентеродез, активоване вугілля, смекта.
Корекція біоценозу кишечника хворим з вираженим колитическим синдромом при надходженні призначають препарати на основі мікроорганізмів роду Bacillus - біоспорину, Бактиспорин, бактисубтил, флонівін-БС по 2 дози 2 рази на день протягом 5-7 днів. При ентерітіческій синдромі призначають препарати з мікроорганізмів сімейства Saccharomyces - ентерол, Еубікор, Рекицен-РД протягом 5 днів. На 6-й день - лінекс, хілак, біфіформ, Ламінолакт, колибактерин, біфідумбактерин-форте. У періоді реконвалесценції показані лікувально-дієтичні біфідо-і лактомістких продукти.
Антигістамінні препарати: супрастин, діазолін, тавегіл, піпольфен та ін. В звичайних дозуваннях.
Для підвищення резистентності організму при уповільненому процесі: елеутерокок 20 крапель вранці за 10 хвилин до їжі 1 раз / добу, левзея (застосовується так само), метилурацил 0,5-1,0 г 3 рази 10 днів, пентоксил 0,25 г 3 рази 7-10 днів, дибазол 0,02 г 3-4 рази 5-7 днів.
Спазмолітики: папаверин, дюспаталин, но-шпа, спазган і ін.
При розвитку кандидозу порожнини рота і кишечника ністатин по 3-4 млн ОД в день протягом 12-14 днів або кетоконазол по 0,2-0,4 г 1 раз на день під час їжі або флуконакзол по 0,2 г в перший день , а потім по 0,1 г 1 раз в день.
Вітамінотерапія: препарати групи В, С, фолієва кислота, нікотинова кислота в таблетках в звичайних дозуваннях (за показаннями). При важкої дизентерії, ускладненою дисбактеріозом, вітаміни групи В призначають парентерально.
Відвар кори дуба, відвар ромашки.
Бруснівер (склад: звіробій, деревій, череда, лист брусниці).
Пластофарм (склад: евкаліпт, лист подорожника, корінь лепехи).
Збір № 1 (склад: перстач, деревій).
Збір №2 (склад: мати-й-мачуха, деревій, подорожник, шавлія, кровохлебка).
Всі трав'яні настої вживають в перший день по 50 мл через 1 годину до зменшення діареї, потім по 50 мл 3-4 рази на день.
Місцеве лікування: в гострому періоді клізми з відваром ромашки, шавлії, евкаліпта, череди, з розчином фурациліну, з розчином таніну 5-10 клізм на курс лікування. При ерозивно-виразковий процесі - клізми з риб'ячим жиром, Аекол, бальзамом Шостаковского (вініліном), обліпихи, персиковим маслами.
Фізіотерапія: після стихання гострого періоду - парафінові аплікації, діатермія, електрофорез з новокаїном, хлористим кальцієм, папаверином.