В основному рецесію ясен розглядають як естетичну проблему, але з оголенням кореня зуба можуть бути пов'язані:
· Підвищена чутливість оголеного ділянки кореневої поверхні
Наявність рецесії не є прямим показанням до її усунення. Тільки косметичні вимоги пацієнта або поєднання з іншими проблемами визначає необхідність хірургічного втручання.
Показаннями для усунення рецесії є:
1. Естетичні вимоги пацієнта
2. Гіперчувстітельность зубів
3. Підготовка до ортопедичного і ортодонтичного лікування
4. Високий ризик розвитку карієсу кореня
5. Прогресуючі рецесії
Оцінка локального статусу
Локально дослідження рецесії включає в себе ряд параметрів, які необхідно заносити в історію хвороби пацієнта або спеціальну форму.
Глибина і ширина рецесії
- глибина вимірюється від емаево-цементної межі до ясенного краю. Якщо є клиновидний дефект або пломба, то завмер необхідно проводити від найбільш апікальної точки, положення якої залишиться незмінним в найближчий часовий проміжок. Це потрібно для оцінки ступеня закриття рецесії після операції. Ширину рецесії вимірюють по найбільш широкої її частини в області емалево-цементної межі.
Глибина зондування і стан тканин пародонта -
Глибина зубодесневой борозни не повинно перевищувати 1-3 мм. Висота межзубного сосочка визначається по заповненості міжзубного проміжку. Стан кісткової тканини визначається по прицільної знімку.
Має одне з визначальних значень при плануванні операції. Важливі два параметри:
· Ширина кератінізірованних тканин (ШКД) - вимірюють від ясенного краю до слизисто-ясенний лінії (яка визначається тестом «валика» або фарбуванням слизової розчинами йоду) (рис. 10).
· Зона прикріпленою кератінізірованних ясна (ЗПКД) як апікальних рецесії, так медиальнее і латеральніше її - Отримують відніманням глибини зубодесневой борозни з ШКД (рис. 11).
товщина ясна, як і ширина, грає предопределяющую роль при виборі методу лікування. Розрізняють товстий і тонкий ясенний біотипи. Тонкий біотип - 1,75 мм і менше. При такому біотипів потрібно не тільки закрити рецесію, але і збільшити товщину тканин.
Локалізація зуба в зубному ряду -
У фронтальному відділі треба пам'ятати не тільки про усунення рецесії, але і відтворення естетики м'яких тканин. В області премолярів і молярів можна недооцінювати натяг тканин м'язами щоки і невелику ширину кератінізірованних ясна.
Вибір методу лікування
Після проведеного лікування можливі два результати - репарація і регенерація периодонтальної зв'язки і кісткової тканини.
Регенерація - повне або часткове відновлення періодонтальної зв'язки і кісткової тканини на оголеній поверхні кореня.
Репарація може бути двох типів:
1. Формування довгого епітеліального прикріплення по всій поверхні кореня за рахунок проростання клітин епітелію в рану по внутрішній поверхні клаптя або трансплантата
2. Освіта соединительнотканного прикріплення. В цьому випадку прикріплення епітелію до закривається поверхні оголеного кореня складає про 0,5 до 1,5 мм, а далі йде прикріплення колагенових волокон.
Найбільш бажаними наслідками операції вважаються регенерація і освіту соединительнотканного прикріплення. Формування довгого епітеліального прикріплення - найстабільніший в часі вид репарації, зазвичай виникає при ускладненому загоєнні. Спонтанне повне або часткове закриття неглибоких (до 2 мм) рецесій першого класу можна спостерігати при створенні зони кератінізірованних ясна. На сьогоднішній день це явище пояснюється корональної міграцією епітелію. У зарубіжній літературі цей феномен описується як «greeping attachment», що дослівно перекладається як «наповзає прикріплення».
Всі методи лікування поділяються на хірургічні та консервативні. У зарубіжній і вітчизняній літературі описано понад 50 хірургічних рішень усунення та профілактики рецесій.
1. Консервативне лікування
2. Хірургічне лікування:
· Спрямована тканинна регенерація
Алгоритм вибору лікування для одношарових методів на підставі анатомічних умов по E.G. Bartollucci:
Розташування широкої зони кератінізірованних тканин:
1. апікально рецесії - корональні переміщений клапоть
2. латерально або мезиально від рецесії - латерально переміщений клапоть
При нестачі кератінізірованних тканин:
1. апікально рецесії - подвійний сосочковий клапоть
2. латерально і мезиально від рецесії - напівмісячний клапоть
Розглядаючи тільки анатомічні параметри навколишніх м'яких тканин недостатньо. Повнота закриття оголеною поверхні кореня буде залежати від рівня кісткової тканини міжзубних перегородок, а також характеристик самої рецесії. Грає роль і ширина рецесії - при значенні до 4 мм можливе застосування будь-якого методу. Якщо така більш 4 мм усунути її можливо тільки із застосуванням спрямованої тканинної регенерації.
Консервативна терапія рецесій
Контроль гігієни - основне з умов, яке має неухильно дотримуватися. Це стосується будь-якого методу лікування рецесії. Першою ознакою травми щіткою може бути Stillman`s cleft - дефект ясна у вигляді щілини. Надалі вона може поєднуватися з рецесією кореня. Глибина ущелин часом буває значна, тому спочатку рекомендується провести косерватівное лікування для їх закриття. Це можливо тільки при якісної індивідуальної гігієни порожнини рота, хорошою кооперації з пацієнтом і надійної ізоляції ущелини. Якщо ці умови не дотримуються - результат не буде вдалим.
Офтальмологія в XIX столітті. Великі офтальмологи
У другій половині ХIХ століття в розвитку офтальмології відзначається бурхливе піднесення, викликаний низкою відкриттів, які мали першорядне значення не тільки для офтальмології, але і для всієї медицин.
висновок
Можна зробити висновок, що лікувальна фізкультура на окремих етапах курсу лікування сприяє попередженню ускладнень, що викликаються тривалим спокоєм; прискоренню ліквідації анатомічних і функціонал.