«Quo Vadis» ( «Кво вадіс») в перекладі з латині означає «Куди йдеш».
З кожним роком число росіян, які звертаються за медичною допомогою на платній основі, зростає на 6-7%, а частка платних послуг досягла 9-10% в загальному обсязі медичної допомоги, що пов'язано з цілим комплексом взаємопов'язаних причин.
По-перше - це поліпшення добробуту основної маси населення, якому супроводжує поступове усвідомлення людського життя і здоров'я як пріоритетних цінностей. По-друге - повільно, але все ж накопичуються позитивні зміни нормативно-правової бази держави щодо надання платних медичних послуг. По-третє - зростає самостійність і фінансово-господарська грамотність керівників державних і приватних ЛПУ, що дозволяє їм більш впевнено вибудовувати відносини як з державою, так і з споживачами медичних послуг.
Платні медичні послуги в державних і муніципальних ЛПУ
Неможливо переоцінити позитивний ефект, наданий даними фінансовими вливаннями, в умовах, коли медицина була фактично залишена наодинці із собою і опинилася на межі виживання. Найголовніше - вдалося уникнути розвалу, а в чомусь навіть вдосконалити монументальну будівлю системи охорони здоров'я, що залишився в спадок від радянської епохи. Сьогодні кошти, отримані медичними установами від надання платних медичних послуг, дозволяють підтримувати матеріально-технічну базу медичних установ, фінансово стимулювати медичний персонал. Основний обсяг отриманих коштів установи охорони здоров'я витрачають на оплату праці медичних працівників (50,0%), придбання сучасного медичного обладнання та медикаментів (20%).
Розвиток сектора платних медичних послуг породило цілий комплекс проблем, пов'язаних з питаннями якості, умов надання, ціноутворення, юридичної обгрунтованістю. На жаль, і сьогодні ці проблеми не отримали належної уваги з боку держави.
Провідним радником сектора позабюджетного охорони здоров'я МОЗ Республіки Татарстан Л.Р. Бікмухаметова в одному з виступів були виділені основні види порушень при наданні платних медичних послуг в регіоні:
- відсутність ліцензії на види медичної допомоги, що надається платно. 90% установ вказують в переліку і прейскуранті платних послуг медичні послуги, на які установа не має ліцензії.
- відсутність дозволу на надання платних медичних послуг в принципі, робота по дозволам з вичерпаним терміном, несвоєчасне надання документів.
- порушення в оформленні договорів на надання платних медичних послуг, в яких відсутні відомості про умови та строки отримання послуг, про порядок розрахунку, права, обов'язки та відповідальність сторін, а також іноді вказується найменування послуг, практично не наданих. В окремих установах платні послуги надаються без укладення договорів як таких.
- порушення, пов'язані з інформаційним забезпеченням населення по надаються платних послуг. Відсутня інформація про перелік і прейскуранті платних медичних послуг або він представлений не повністю, немає інформації про умови надання та отримання платних послуг, відомостей про кваліфікацію та сертифікації фахівців, зайнятих в наданні платних послуг.
- нерідко пацієнтам нав'язують надання послуг за плату, які відповідно до Програми державних гарантій повинні надаватися безкоштовно за рахунок коштів ОМС або бюджету. Встановлено факти дублювання оплати медичної допомоги (гроші отримані і з клієнтів, і з ТФОМС).
- в окремих медичних закладах калькуляція, що визначає вартість послуги, складається не вірно. Калькуляційні розрахунки, що обґрунтовують вартість надаваних платних медичних послуг, або відсутні, або не відповідають принципам ціноутворення платних медичних послуг, що диктуються нормативно-правовими документами.
Також, Л.Р. Бікмухаметова відзначає той сумний факт, що на «щадні» заходи у вигляді зауважень і приписів керівники ЛПУ, як правило, не реагують, змушуючи контрольні органи вдаватися до більш серйозних дій.
Існує також чимала частина проблем, які поки не отримали належної уваги з боку контрольно-перевіряючих органів. Поширена ситуація з неофіційними платежами безпосередньо лікаря залишилася в спадок ще з радянських часів. В її збереженні зацікавлені обидві сторони: лікар отримує більшу суму, ніж 25% від легального платежу через касу, пацієнт - забезпечує гарне ставлення до себе лікуючого фахівця, який безпосередньо впливає на якість послуги. Але ситуація виходить за рамки правового поля, а також виключається необхідний «посередник» - ЛПУ, яке і забезпечує матеріально-технічну базу і саму можливість надання медичних послуг.
Інша гостра проблема - не завжди проводиться чітке розмежування робочого часу, приміщень і фахівців, що виділяються для надання безкоштовних і платних послуг. У цих умовах пацієнт платить лише за пріоритетний доступ і більш комфортні умови здійснення тієї послуги, яка йому і так безкоштовно належить за законом.
У той же час майбутність платних послуг в державних і муніципальних ЛПУ не викликає побоювань, але до тих пір, поки держава буде перекладати питання необхідного фінансового забезпечення на плечі самих медичних установ і усуватися від спроб повноцінного законодавчого врегулювання в цьому питанні, економічна самодіяльність завжди буде затребувана укупі з усіма її витратами. До того ж система багатоканального фінансування (через ТФОМС, місцеві бюджети, цільові програми, позабюджетні джерела), яка безумовно потребує додаткового опрацювання, дає по деяких напрямках цілком непогані результати, що дозволяє розглядати її в якості фундаменту подальших перетворень.
Приватна медицина - «падчерка» системи охорони здоров'я?
Значно більш ризикованими представляються перспективи медицини недержавної. Її свідомо вразливе становище зумовлено декількома факторами.
Незважаючи на настільки серйозні труднощі, закладені на «генетичному» рівні, ринок приватної медицини в Приволзькому федеральному окрузі продовжує рік від року динамічно розвиватися. Флагманами цього процесу виступають Самарська і Нижегородська області.
Найбільш поширеною спеціальністю для лікарів приватної практики, як і раніше залишається стоматологія, хоча більшість фахівців відзначають, що її монополія слабшає з кожним роком. Також популярні і затребувані офтальмологія, акушерство і гінекологія, косметологія, мануальна терапія, психіатрія і наркологія.
Конкурентні переваги приватних і державних ЛПУ
Питання про конкуренцію між приватними клініками і державними ЛПУ, що надають подібні послуги, як і раніше стоїть гостро. С.А. Воронцов (генеральний директор ВАТ «Обласний реабілітаційний центр для осіб, які страждають на наркоманію», м Самара) традиційними конкурентними перевагами приватної медицини називає більш ретельний і уважний огляд клієнта, зручний сервіс, підвищену комфортність, але головне - можливість найбільш тісних і довірливих відносин між лікарем і пацієнтом. У той же час державні та муніципальні клініки, мають широкі можливості використання наданих державою приміщень і обладнання, нерідко демпінгують, знижуючи ціни на медичні послуги нижче їх ринкової себестомості, аби отримати хоча б скромний додатковий дохід, що призводить до деформації ринку і дискредитації приватної медицини , нібито завищували ціни. Необхідність поділу потоків пацієнтів, які отримують платні і безкоштовні медичні послуги, надання платних медичних послуг за межами робочого часу і в окремих приміщеннях - ці вимоги хоча і чітко позначені контрольно-перевіряючими органами, але на практиці далеко не завжди дотримуються.
Група дослідників з кафедри громадського здоров'я та охорони здоров'я ЦПК і ППС НіжГМА під керівництвом д. М. Н. проф. Ю.Н. Філіппова відзначають, що пацієнти приватних медичних організацій на противагу пацієнтам державних і муніципальних, добре поінформовані про свої права, зокрема, з питання інформованої згоди (81% проти 18,7), і зацікавлені в їх реалізації. Крім того, серед пацієнтів приватних клінік значно вищий відсоток тих, хто довіряє персоналу в питаннях конфіденційності (80,5% проти 34). Дані фактори для більшості опитаних клієнтів приватних клінік стали вирішальними при виборі лікувального закладу.
Перспективи майбутніх змін
Пошук шляхів врегулювання конкурентних відносин між приватними і державними медичними установами за останнім часом значно просунувся. Популярні в недавньому минулому з боку лікарів приватної практики заклики жорстко поділити медичні спеціальності на суто платні і безкоштовні нині практично не знаходять підтримки ні в однієї зі сторін. Період «питомої» мислення, характерного для кінця минулого століття, поступово відходить в минуле. Чималий внесок у зближення влади і бізнесу в медицині вносить програма державно-приватного партненрства, хоча і її потенціал обмежений.
Одним з основних напрямків вирішення вищевикладених протиріч є розвиток діалогу між владою, державної та приватної медициною. Проведення в багатьох регіонах ПФО різних зустрічей, конференцій, «круглих столів» на тему переспектив платної медицини дозволяє сподіватися на вироблення в майбутньому консолідованої позиції у всіх учасників даного процесу. Муніципальна влада, хоча і надають всебічну підтримку проведенню подібних заходів, але виступають поки як сторонні спостерігачі, тоді як без їх активної участі практичні результати даних зборів дуже скромні.