Фото: Олексій Павлішак / ТАСС
У Державну думу внесена ініціатива про виключення страхових медичних установ з системи обов'язкового медичного страхування (ОМС). Царгород розповідає, чому вони потрібні, як захистити свої права і в чому підводні камені системи ОМС сьогодні
У Державну думу внесена ініціатива про виключення страхових медичних установ з системи обов'язкового медичного страхування (ОМС). Царгород розповідає, чому вони потрібні, як захистити свої права і в чому підводні камені системи ОМС сьогодні
В черговий раз почалися спроби щось змінити в системі російської охорони здоров'я. На цей раз в Держдуму внесли пропозицію викреслити страхові медичні організації з системи обов'язкового медичного страхування (ОМС). Поки це тільки законопроект, але він викликає дуже багато питань.
Як показує побутової опитування, майже ніхто нічого не розуміє в пристрої охорони здоров'я. Люди не знають, що таке страхові медичні організації, навіщо вони потрібні, чому в державних поліклініках доводиться платити, і що це взагалі за неподобство. І головне - що з грошима і хто захистить.
Давайте розбиратися разом.
Навіщо потрібні страховики
Головна функція страховиків - проконтролювати, щоб пацієнти були поінформовані і захищені.
По-перше, вони видають вам поліс ОМС. Якщо ви давно не заглядали в ту саму зелену папір / картку, саме час ознайомитися - там вказана ваша страхова компанія.
За ідеєю, страховик повинен стати вашим особистим медичним "адвокатом". Якщо виникли проблеми в поліклініці чи лікарні (відмовили в допомозі, "заламали" ціну і т.д.), телефонуйте в свою страхову. Якщо це хороша компанія, вона буде розбиратися з медучреждением безпосередньо.
За деякими оцінками, порушення при наданні медичної допомоги виявляються майже в кожному четвертому випадку. І кожен окремий кричущий випадок варто того, щоб в ньому розібратися.
Що не сподобалося депутату
Законопроект в нижню палату парламенту вніс заступник голови комітету Держдуми з охорони здоров'я Федот Тумус. Він вважає, що за 20 з гаком років страхові організації своє завдання не вирішили. Згідно з пояснювальною запискою до проекту, сьогодні функція страховиків зводиться до посередництва між державою і медустановами. Нібито з цим і так впораються територіальні фонди ОМС.
Свої аргументи на захист ініціативи привів в бесіді з Царгородом співголова Асоціації приватних клінік Москви і ЦФО Олексій Срібний.
"З моєї точки зору, дійсно, страхові медичні організації системі ОМС не потрібні. Вони проводять гроші, в основному, між Фондом ОМС і медичними організаціями, які лікували людей по ОМС". - вважає депутат.
За його словами, друга функція, яка покладена на страхові медичні організації, - це контроль за наданням медичних послуг, тобто вони начебто повинні захищати пацієнта від медичних організацій.
"Але тут, думаю, що всі ваші глядачі, подивившись на своє лікування, на лікування своїх знайомих, побачать, що страхові організації цю функцію, напевно, не виконують. Або виконують якось не дуже активно, непомітно. Тому, звичайно, просто для проведення грошей через себе вони не потрібні. Сучасні розрахунки дозволяють це робити більш ефективно і швидше ", - сказав Срібний. Він уточнив, що зміни на лікування пацієнтів не вплинуть.
Позиція страховиків: перш ніж звертатися до президента, зателефонуйте в страхову
У цьому питанні важливо зрозуміти в першу чергу позицію самих страховиків. Віце-президент Всеросійського союзу страховиків Дмитро Кузнєцов в бесіді з Царгородом зазначив, що це - популістська ініціатива конкретного депутата, але сама держава в цій сфері вектора не змінювало, "і в цілому воно спрямоване на розвиток системи страхування та її вдосконалення". Крім того, поступово впроваджується система впровадження інститутів страхових представників, яка без страхових організацій неможлива.
"Певні кола чомусь радіють поверненню в ті часи, в яких страхових компаній не було, і коли не було контролю за наданням медичної допомоги і, власне, витрачанням коштів". - припустив він, не виключивши впливу певних лобістських кіл.
Головне в роботі страховиків - це захист інтересів громадян, зазначив Кузнєцов.
"Замість того, щоб, зіткнувшись з проблемою отримання медичної допомоги, скаржитися до Світової організації охорони здоров'я, президенту Російської Федерації, насамперед треба зателефонувати в страхову компанію і вирішити питання. Це захист інтересів - рішення тих проблем, з якими людина стикається, починаючи з спроб попросити з нього гроші за те, що йому належить від держави без будь-якого внесення особистих коштів ", - сказав Кузнєцов, додавши, що це питання отримання спеціалізованої допомоги, неспеціалізованій, складності з г спіталізаціей, проблема в цілому отримання адекватної допомоги.
Плюс до всього, це експертиза якості надання медичної допомоги, пояснив президент Всеросійського союзу страховиків. І краще, коли розбираються з ситуацією не постфактум, а "відстежують процес наживо".
З точки зору державницької позиції, це контроль за адекватним витрачанням коштів, підкреслив він. За його словами, страховики себе окупають, і гроші повертаються назад в систему для оплати медичної допомоги. "Без контролю вона б просто розмазалася і, як зазвичай, грошей не вистачало б і далі", - вважає Кузнєцов.
Проблеми ОМС ширше: платне неподобство в поліклініках плюс корупція Фонду
На жаль, у людей залишається багато проблем і страхів. По-перше, гроші. Якісне лікування сьогодні можливо, мабуть, тільки у "приватників" або з ДМС, куди входить допомога сімейного лікаря, основні стоматологічні послуги, амбулаторна допомога в приватній клініці. Це можливість комфортного лікування, але це - вагомі щорічні витрати, які мало хто може собі дозволити. Людей майже насильно підштовхують до платної медицини.
Паралельно до Держдуми внесений законопроект, який пропонує розмежувати платні і безкоштовні послуги в охороні здоров'я, щоб державні та муніципальні медичні заклади лікували людей виключно безкоштовно - за рахунок бюджету і ОМС, а приватні клініки - виключно платно, і не отримуючи підтримки від держави.
По-друге, залишається проблема корупції. ФОМС проштрафився не на жарт: напередодні з'ясувалося, що він витрачає гроші не на оплату допомоги громадянам, а на покупку квартир своїм чиновникам. Виявилося, гроші є, а йдуть вони на поліпшення житлових умов 20 працівників фонду.
По-перше, треба знати свої права. "В цілому треба визначитися з тим, що гарантує система. Щоб це було виразно, чітко і абсолютно зрозуміло". - зазначив Кузнєцов і нагадав, що дуже часто спроба зібрати з пацієнта гроші - "не зовсім правдива ситуація". Тому як тільки виникає питання про гроші, потрібно зателефонувати в страхову компанію і зрозуміти, в чому проблема.
Не завжди варто орієнтуватися тільки на крокову доступність і поспішати віддавати гроші в поліклініку. Не завжди варто довіряти виключно лікаря про наявність стаціонарів. "У цьому ж місті може бути інший стаціонар, що працює на тих же умовах і який надає послуги, м'яко кажучи, не гірше ... Ось це перерозподіл маршрутів в багатьох ситуаціях, по ідеї, повинно бути роботою страхової компанії". - додав Кузнєцов.
У всякому разі, саму систему ОМС хоч і коштує вдосконалювати, але вкрай важливо зберегти. "Тому що доходи людей, не тільки у нас в країні, але, я думаю, і в інших європейських країнах, і в більш сильних економіках, не можуть дозволити собі лікуватися виключно за свій рахунок. А у основної маси людей просто немає грошей", - підкреслив Срібний.
Інша справа, дуже потрібна конкуренція всередині системи ОМС, щоб людина могла вибирати, де лікуватися, а самі медичні заклади боролися за свого пацієнта, уклав він.