Плечолопатковий періартрит причини, симптоми, принципи лікування

Плечолопатковий періартрит - досить часта патологія. Статистика захворюваності говорить про те, що близько 25% всього населення планети хоча б раз в житті стикався з такою проблемою. Однаково часто страждають як чоловіки, так і жінки. Левова частка всіх випадків плечолопаткового періартріта доводиться на середній і похилий вік.

Плечовий суглоб відноситься до одного з найбільш рухливих суглобів організму. На нього щодня лягає велике навантаження. Навколо суглоба розташовується безліч зв'язок, сухожиль, м'язів, кровоносних судин і нервових волокон. У тих випадках, коли в тканинах, безпосередньо оточують плечовий суглоб, розвиваються ушкодження і запальний процес, і виникає плечолопатковий періартрит ( «плечолопатковий» означає в області місця зчленування плеча і лопатки, приставка «пери» означає «навколо», а «артрит» - запалення суглоба). Слід зазначити, що сам суглоб при цьому не дивується, тобто ніяких патологічних процесів всередині суглоба не відбувається.

Причини виникнення плечелопаточного періартриту

Сучасна медицина вже не вважає плечолопатковий періартрит однорідним захворюванням. У зв'язку з розширенням діагностичних можливостей стало відомо, що найрізноманітніші захворювання можуть мати ідентичні симптоми плечолопаткового періартріта. Це і патологія обертальної манжети плеча, і адгезивний капсуліт, і остеохондроз шийного відділу хребта. і міофасціальні больові синдроми, і неврологічна аміотрофія плечового пояса. А безпосередніми причинами виникнення симптомів плечолопаткового періартріта є:

підвищена завантаження на нетреновані плечові суглоби;
травма руки (падіння на витягнуту руку, на плече, удар по самому плечу). Сама травма може бути незначною, але її виявляється досить для розвитку мікропошкодження навколо плечового суглоба в тканинах м'язів, сухожиль і зв'язок, що і служить в подальшому причиною появи симптомів. Причому симптоми часто з'являються не відразу після травми, а через кілька днів (3-7);
погіршення кровопостачання плечового суглоба і поруч розташованих тканин. Зазвичай така ситуація виникає при інфаркті міокарда, коли тканини зони лівого плечового суглоба виявляються обділеними поживними речовинами і киснем, в результаті чого вони стають більш ламкими, надриваються і запалюються. Погіршення кровотоку може виникати також після операцій на молочній залозі, при захворюваннях печінки;
утиск нервів шийного і плечового сплетення. При цьому спазмируются м'язи, вони здавлюють проходять через них кровоносні судини, що погіршує кровотік в навколосуглобових тканинах. Надалі розігрується вище описаний сценарій.

Симптоми плечелопаточного періартриту

Існує два основні симптоми плечолопаткового періартріта: біль і обмеження рухів. Але ці симптоми мають свої особливості, що дозволяють запідозрити саме плечолопатковий періартрит. Про них і поговоримо.

Клінічні особливості больового синдрому і порушення рухів в плечовому суглобі залежать від форми плечолопаткового періартріта. Залежно від часу виникнення і характеру симптомів прийнято виділяти такі форми плечолопаткового періартріта:

Плечолопатковий періартрит може бути як одностороннім (що трапляється частіше), так і двостороннім.

проста форма

Проста форма плечолопаткового періартріта виникає як початкова стадія захворювання. Вона характеризується:

незначною виразністю больового синдрому в області плечового суглоба;
обмеження рухів в суглобі полягає в труднощах при відведенні витягнутої руки в сторону, закладі зігнутою в ліктьовому суглобі руки за спину (як би спроба дістати хребет кінчиками пальців);
якщо обертати витягнутою рукою навколо своєї осі, долаючи опір, то больовий синдром посилюється. Обертання без протидії не призводить до посилення болю.

Проста форма часто не помічається хворим, оскільки симптоми її непомітні або слабо виражені. Проста форма триває 2-4 тижні, іноді може пройти самостійно (за умови повного спокою і відсутність навантаження на плечовий суглоб). Якщо проста форма не проходить самостійно або не лікується, то вона переходить в наступну, в гостру форму.

гостра форма

Вона може бути як наслідком нелеченной простої форми, так і самостійно виниклою проблемою. Гостра форма має на увазі під собою такі особливості перебігу захворювання:

болю в області плеча стають сильними, різкими;
болю віддають в шию, у всю руку;
болі посилюються при рухах в плечовому суглобі (при обертанні витягнутої руки, при відведенні витягнутої руки вгору через сторону). При цьому підйом витягнутої руки вперед залишається безболісним. Іноді через біль подібні рухи стають просто нездійсненними;
інтенсивність болю наростає вночі, через що порушується сон;
больовий синдром зменшується, якщо руку зігнути в лікті і притиснути до грудей;
при уважному огляді можливе виявлення припухлості по передній поверхні плечового суглоба;
можливе підвищення температури тіла до субфебрильних цифр (37 ° С-375 ° С).

Гостра форма триває кілька тижнів, при лікуванні симптоми поступово сходять нанівець, а обсяг рухів відновлюється. При відсутності адекватного лікування процес може перейти в хронічну форму.

хронічна форма

Для цієї стадії захворювання характерні такі ознаки:

больовий синдром стає помірним або навіть незначним, характер болю - ниючий;
болю в області плеча періодично посилюються, особливо при обертанні або невдалому русі, стають різкими, прострілюють. Передбачити їх поява неможливо;
в нічний час (частіше під ранок) з'являється ломота в плечовому суглобі, яка заважає заснути.

Хронічна форма може існувати кілька місяців і навіть років. Зрідка можливе самостійне лікування без втручання медиків, проте частіше за відсутності терапії захворювання переходить в наступну форму, анкілозуючий.

анкілозуючий форма

Найчастіше стає фінальною стадією в розвитку захворювання, однак у деяких випадках розвивається первинно, тобто без проходження через попередні форми захворювання. Вона характеризується:

тупий, ниючий, малоинтенсивной болем в області плечового суглоба, однак при спробі здійснити рух болю різко посилюються;
руху в плечовому суглобі стають різко обмеженими. Рука не піднімається вище горизонтального рівня в сторону, не заводиться за спину, практично нездійсненно обертання навколо своєї осі. Через таких ознак цю стадію ще називають «заморожене плече»;
тканини плечового суглоба ущільнюються, що визначається навіть на дотик;
зрідка АНКІЛОЗИВНИЙ форма може бути безболевой, коли рухи обмежені, а болю немає.

Принципи лікування плечелопаточного періартриту

Практично всі форми плечолопаткового періартріта добре піддаються лікуванню, за винятком АНКІЛОЗИВНИЙ (хоча і з нею можна ефективно боротися). Чим раніше розпочато лікування, тим краще для хворого, тим швидше настане одужання і менших витрат воно зажадає, як матеріальних, так і тимчасових.

По можливості слід усунути причину плечолопаткового періартріта. Якщо це дегенеративний процес в хребті (остеохондроз), то необхідно лікувати його, якщо це інфаркт міокарда, то, в першу чергу, потрібно нормалізувати кровообіг і так далі.

Зупинимося детальніше на медикаментозному лікуванні плечелопаточного періартриту.
Базовою основою терапії зазвичай є нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак, Ібупрофен, Німесулід,

Кетопрофен, Мелоксикам, Лорноксикам і так далі). Їх можна застосовувати у вигляді таблеток, ін'єкцій, мазей, гелів і навіть пластирів. Яка форма випуску препарату виявиться краще в конкретному випадку, вирішує лікар. Нестероїдні протизапальні засоби прибирають набряк тканин, зменшують запалення, знижують температуру. Іноді лікування обмежується тільки їх застосуванням (особливо при простій формі).

Якщо вище викладені препарати виявляються мало ефективними, тоді вдаються до використання нестероїдних протизапальних засобів, тобто гормонів (Дипроспан, Метипред і інші). Їх також можна застосовувати у вигляді мазей, навколосуглобових ін'єкцій, у вигляді компресів (в комплексі з димексидом). Хорошим знеболюючим ефектом володіють ін'єкції анестетиків (новокаїн, Лідокаїн і подібні препарати) в навколосуглобових область. Ін'єкції здійснюються не «аби куди», а в певні точки, тому повинні проводитися тільки лікарем. Іноді достатньо 2-3-х ін'кцій, і хвороба відступає.

Крім медикаментозної терапії, при плечелопаточном періартриті широко використовується фізіотерапія. Це може бути лазеротерапія, голковколювання, точковий масаж, магнітотерапія, гідротерапія, лікування ультразвуком і електрофорез, електростимуляція і грязелікування. Частини пацієнтів допомагає гірудотерапія (лікування п'явками) за умови відсутності алергії на них.

Окремо слід сказати про такі методики лікування плечелопаточного періартриту як постізометрична релаксація і лікувальна фізкультура. Їх призначають в комплексі з медикаментозним лікуванням.

Постізометрична релаксація полягає у виконанні ряду вправ, які викликають розтягнення і напруження окремих м'язів з їх фіксацією в такому положенні і наступним розслабленням. Комплекс спеціальних вправ лікувальної фізкультури спрямований на відновлення і поліпшення рухливості навколосуглобових тканин, підвищення еластичності капсули плечового суглоба. Лікувальна фізкультура вимагає щоденних занять і терпіння, оскільки ефект настає приблизно через 3-4 тижні від початку їх виконання. І ще важливо не переборщити з вправами, намагаючись швидше досягти бажаного результату.

При плечелопаточном періартриті корисними можуть виявитися засоби народної медицини. Найчастіше це різні настої і відвари трав (кропива, календула, звіробій, корінь столового хрону і інші), які використовують в якості примочок і компресів.

Існує також хірургічне лікування плечелопаточного періартриту. До нього вдаються досить рідко (це випадки з тривалим неефективним консервативним лікуванням, частими рецидивами, стадія «замороженого плеча»). Операція носить назву субакроміального декомпресія. Її суть полягає у видаленні невеликого шматочка лопатки (акромиона) та прилеглій зв'язки (коракоакроміальной). Після хірургічного лікування потрібно курс медикаментозної терапії та обов'язково лікувальна фізкультура, яка веде до відновлення обсягу рухів. До 95% випадків хірургічного втручання при плечелопаточном періартриті дають позитивний результат при зваженому відборі пацієнтів для такого методу лікування.

Таким чином, плечолопатковий періартрит - це комплексна проблема в зоні плечового суглоба, основними ознаками якої є болі в області суглоба і обмеження рухів в ньому. Найчастіше з цією проблемою вдається впоратися консервативними методами лікування, проте в частині випадків необхідна операція. Хвороба абсолютно не є небезпечною, але дуже неприємна, тому, виявивши у себе схожі симптоми, не слід відкладати похід до лікаря в довгий ящик. Будьте здорові!

Травматолог-ортопед Дмитро Поляков розповідає про плечелопаточном періартриті:

Плечолопатковий періартрит. Що ховається під цим діагнозом?