Плевральнийвипіт. УЗД діагностика плеврального випоту у плода.
Плевральнийвипіт являє собою скупчення рідини в плевральній порожнині. У тих випадках, коли рідина представлена лімфою, цей стан носить назву хилоторакса. Найчастіше в пренатальному періоді вживається термін «гідроторакс», що позначає наявність будь-якого рідинного вмісту в грудній клітці.
Справжня частота плеврального випоту не встановлена. В основному дослідники повідомляють про 1 випадок на 10 000-15 000 вагітностей.
Причини виникнення плеврального випоту до кінця не встановлені. Можна припустити, що основою для формування гидроторакса є або підвищена продукція лімфи, або порушення її відтоку.
Плевральнийвипіт може бути як двостороннім, так і одностороннім (частіше правостороннім). Виражений гідроторакс зазвичай призводить до здавлення легень і середостіння і вторинного розвитку легеневої гіпоплазії і / або серцево-судинної недостатності, ознакою якої є неімунних водянка.
Пренатальна діагностика плеврального випоту грунтується на виявленні скупчення рідини між легкими і стінками грудної порожнини. Вміст випоту (хилоторакс або гідроторакс) не може бути точно встановлено при ультразвуковому дослідженні плоду, оскільки ехографіческое зображення в обох випадках однаково. Більш того, навіть цитологічне дослідження отриманої при пренатальної пункції плевральної рідини не завжди однозначно може інтерпретувати отримані результати.
Пренатальна тактика ведення вагітності при виявленні плеврального випоту визначається терміном виявлення патології, наявністю водянки плода і поєднаних аномалій розвитку. Слід пам'ятати, що плевральнийвипіт може бути проявом хромосомних аномалій, особливо в тих випадках, коли він не є ізольованим, а супроводжується вадами розвитку органів і систем плода (шиї, серця та ін.). Очевидно, що при виявленні у плода хромосомних порушень або поєднаних аномалій розвитку, прогноз для його життя і здоров'я розцінюється як несприятливий.
Подальше ведення таких вагітних вимагає динамічного ехографічного спостереження. При наростанні гидроторакса можливий розвиток водянки плода, так як підвищений всередині грудне тиск призводить до обструкції вен і застійної серцевої недостатності. Щоб уникнути ускладнень при ізольованому плевральном випоті виправдано проведення інвазивних процедур з метою евакуації рідини з грудної порожнини.
Внутрішньоутробні втручання здійснюються під ультразвуковим контролем і полягають в пункції грудної порожнини з наступною аспірацією вільної рідини або у встановленні плевроамніотіческого шунта. Навіть одноразові маніпуляції можуть мати хороший ефект. У нашій практиці були випадки одноразової аспірації плеврального випоту, після якої наростання кількості вільної рідини не відбувалося.
Очевидно, що при двосторонньому плевральном випоті і бажанні сім'ї пролонгувати вагітність пренатальний торакоцентез є операцією вибору, оскільки при відмові від оперативного втручання дуже високий ризик летального результату. При односторонньому процесі питання про пункції грудної порожнини плода досі залишається до кінця не вирішеним. З одного боку, ризик втрати вагітності після втручання досить високий, з іншого - до теперішнього часу описано достатню кількість випадків спонтанного дозволу гидроторакса. У переважній більшості спостережень плевральнийвипіт був помірним і виникав досить пізно - в кінці II триместру. Проте сприятливий перебіг вагітності і післяпологового періоду у цих пацієнток дозволяє в ряді випадку сподіватися на абсолютно успішний результат. На жаль, в даний час пренатальна діагностика не володіє методами, що дозволяють прогнозувати спонтанне зникнення плеврального випоту або, навпаки, наростання процесу. Проте накопичений досвід надає лікаря та родину досить широкі можливості у виборі тактики ведення вагітності при плевральному випоті. У разі пролонгації вагітності тактика ро-доразрешенія при гидротораксе повинна формуватися на підставі акушерської ситуації. На думку більшості фахівців, плевральнийвипіт не є показанням до кесаревого розтину. Після народження така дитина потребує підвищеної уваги педіатрів та додатковому обстеженні для вирішення питання про подальшу тактику ведення та лікування.