МІНІСТЕРСТВО ОБОРОНИ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ
97 ДЕРЖАВНИЙ ЦЕНТР
СУДОВО-МЕДИЧНИХ І криміналістична експертиза
ЦЕНТРАЛЬНОГО ВІЙСЬКОВОГО ОКРУГУ
Начальник 97 ГЦ ЗМІ КЕ (ЦВО) - Пудовкін Володимир Васильович.
ВИПАДОК ДІАГНОСТИКИ пневмоцистної пневмонії
Пневмоцист з 1988р. зараховують до царства грибів. Поширення повсюдне, входить до складу нормальної мікробіоти людини, заселяючи його легені з раннього дитинства.
Поширення: повсюдне, входить до складу нормальної мікробіоти людини.
Характеристика збудника: Pneumocystis jiroveci НЕ культивується на штучних поживних середовищах, росте в культурі легеневої тканини курячих ембріолнов, а також в культурі фібробластів ембріональної легеневої тканини людини. Практично в даний час вивчення доступні лише тканинні форми збудника, отримані з патологічного матеріалу (гістологічні зрізи, БАЛ, мокрота). При рутинних методах забарвлення (гематоксилін-еозин) скупчення збудника в тканинах визначаються як одноманітні пористі маси. Діагностично значущі зрілі форми пневмоцист добре виявляються при імпрегнації по Гоморі - Грокотт, при фарбуванні толуїдиновим синім, тіоніном, при фарбуванні за методом Бауера. По граму пневмоцисти фарбуються не постійно.
Морфологічно зрілі пневмоцисти представляють собою округлі клітини до 10 мкм в діаметрі з щільної багатошарової клітинною стінкою гетерополісахарідной природи. У зрілих пневмоцист видно базофільні внутрішньоклітинні тільця (аскоспори). Навколо зрілих пневмоцист зосереджена велика кількість молодих форм (трофозоїдів), що мають лабільні обриси, а також проміжні форми -прецісти з тоншою, ніж у цист, стінкою. У міру дозрівання внутрішньоклітинні тільця заповнюють зрілі цисти, їх оболонка розривається, і внутрішньоклітинні тільця виштовхуються в навколишні тканини, перетворюючись в трофозоіди. Материнські клітини набувають чашовидні або півмісяцеві обриси і поступово дегенерують.
Патоморфологія пневмоцистної пневмонії характеризується двома особливостями:
наявністю пінистого ексудату в альвеолах, бронхіолах і дрібних бронхах (скупчення мікроорганізму)
наявністю пролиферативного процесу в міжальвеолярних перегородках. Характерноотсутствіе в тканинах нейтрофільних лейкоцитів.
Захворювання: пневмоцистоз, зазвичай виникає у іммуноскомпрометірованних хворих, найчастіше при СНІДі, злоякісних новоутвореннях, застосуванні іммуносупрессовров, у дітей молодшого віку. Інфікування інгаляційним шляхом. Основний клінічний варіант пневмоцистозу - пневмонія, що характеризується лихоманкою, вираженою прогресуючою дихальною недостатністю, сухим непродуктивним кашлем.
На рентгенограмах - інтерстиціальна інфільтрація. Вогнищеві та деструктивні зміни а також плеврит не характерні. Екстрапульмональной ураження при Пневмоцистоз зустрічаються відносно рідко. P.jiroveci чутливий до Каспофунгін, а також до деяких антибактеріальних препаратів, наприклад, до тримоксазолу.
Результати мікроскопії мокротиння і БАЛ можуть бути помилково негативні, тому у хворого з високою ймовірністю пневмоцистної пневмонії необхідно проводити повторні дослідження забарвлених мазків.
- рентгенографія або КТ легенів;
- бронхоскопія, отримання БАЛ, біопсія осередків ураження;
- мікроскопія забарвлених мазків-відбитків біоптатів, БАЛ, мокротиння;
- гістологічне дослідження біопсійного матеріалу.
Стеклопрепарати представілДетюченко Валерій Павлович, завідувач патологоанатомічним відділенням філії № 10 ФБУ «354 ОВКГ» МО РФ).
Труп жінки 37 років. ВІЛ - інфікована близько 10 років тому. Смерть на тлі прогресуючої дихальної недостатності.