Brun J. (1948), приводячи сприятливі результати осту-новки легеневих кровотеч, зазначає, що пневмоперіто-нерозум повинен бути застосований яка не була б форма легоч-ного туберкульозу кожен раз, коли інші терапевтичні засоби не дають гемостатического ефекту.
Jarniou A. Moreau A. Garrigou J. Memin (1956) приво-дять свої .наблюденія 9 хворих з важкими і рецидивує-ські легеневими кровотечами (8 туберкульозної і 1 цієї статті не-туберкульозної етіології), які лікувалися пневмоперитонеума з дуже хорошими результатами.
А. Д. Корнєєв (1961) спостерігав гемостатичний ефект пневмоперитонеума при легеневих кровотечах у хворих на легеневі нагноєння і травматичним пошкодженням ліг-ких.
Logie А. Walker Н. Stoddart G. (1943) описали спостереження-ня, де пневмоперитонеум дав швидкий гемостатичний ефект у хворого бронхоектатичної хворобою с, масивним легеневою кровотечею, яке до накладення пневмопе-рітонеума часто рецидивировало.
Б. Я. Шапіро (1947) також спостерігав зупинку профуз-ного легеневої кровотечі, після накладення пневмопері-тонеума. Він вважає, що кращий гемостатичний ефект по-променя при поєднанні пневмоперитонеума з операцією на диафрагмальном нерві.
О. Т. Ткачов (1959) застосував пневмоперитонеум при легочнбм кровотечі у 33 хворих на туберкульоз легень; толь-ко у 2 хворих пневмоперитонеум виявився неефективним, у інших він дав прекрасний терапевтичний ефект: у більшості хворих легенева кровотеча останавлива-лось швидко, в перший же день після введення газу.
І. В. Агафонов (1961) повідомив про 140 хворих (переваж-громадської туберкульоз легень) з профузними легеневими кровотечами, яким був застосований пневмоперитонеум; при цьому гемостатичний ефект спостерігався у 80 хворих, зменшення кровотечі - у 16 і позитивний результат не був отриманий у 44 хворих.
Н. В. Нетудихата (1962), застосувавши пневмоперитонеум при легеневих кровотечах у 7 хворих на туберкульоз ліг-ких, у 6 з них спостерігала припинення кровотечі після однієї-двох інеуфляцій газу.
Л. І. Рагалявічюс (1965) після накладення пневмоперіто-нерозумний з приводу легеневої кровотечі 16 хворим тубер-кулезом отримав позитивний гемостатичний ефект у 15 хворих.
В. І. Колесовим (J956) на висоті легеневого кровотече-ня було накладено з гемостатичну метою пневмоперитонеум 14 хворим; у 12 з них легенева кровотеча швидко осту-новілось і лише у 2-х не було досягнуто бажаного резуль-тата. У 4 хворих після безуспішних спроб зупинити ле-гочное кровотеча штучним пневмотораксом накладання-ня пневмотоперітонеума дало хороший гемостатичний ефект.
Серед нашого контингенту хворих на туберкульоз легень пневмоперитонеум був накладений з метою гемостазу у 29 хворих з, рясним легеневою кровотечею. При цьому спостерігаючи-лись наступні результати: у 19 кровотеча швидко прекра тілось, у 8 успіху ніхто не почув і у 2-х хровотеченіе посилилося.
Зазвичай пневмоперитонеум при легеневих кровотечах застосовується в комплексі з іншими кровоспинними засобами і тому нерідко оцінити його позитивну роль у зупинці кровотечі важко. Але в ряді випадків вона безсумнівна. Згадаємо тут про спостереження Seach (1944): пневмоперитонеум, накладений його хворим, повинен був ре-гулярно підтримуватися, так як кровотеча знову возоб-новлять, як тільки відбувалася резорбція газу.
Цікаво відзначити, що в окремих випадках при пневмоперитонеума спостерігається посилення і почастішання легеневих кровотеч. Так, Mellias С. (1939) повідомив про сім біль-них, у яких при застосуванні пневмоперитонеума наблю-далося почастішання і посилення легеневих кровотеч; вони стали менш рясними, коли був припинений пневмоперіто-нерозум.
Guillermand J. і Tizzani (1965) спостерігали двох туберку-лізниць хворих з великими кавернами, у яких під впливав-ням пневмоперитонеума виникло кровохаркання.
Серед нашого контингенту хворих спостерігалося, два випадки, в яких поява легеневої кровотечі було пов'язано з пневмоперитонеума.
Наводимо для ілюстрації виписку з історії хвороби.
Б-ної П-дин 26 л. технік, надійшов в санаторій 21 / VI 1966 р Діаг-нозі - хронічний фіброзно-кавернозний туберкульоз легень у фазі спалаху з локалізацією каверн в / верхніх частках обох легень. У мокро-ті туберкульозні мікобактерії. Скарги хворого: кашель помірний з невеликою кількістю мокротиння. Туберкульоз був діагностований у ян-варі 1964 г. При рентгеноскопії були вже тоді виявлені каверни. При об'єктивному дослідженні з боку легень виявлено: докором-чення перкуторногозвуку над верхівками, жорстке дихання і в верхній частині межлопаточного простору з обох сторін на тлі жорсткого дихання вологі хрипи в невеликій кількості. Серце - тахікардія. Органи живота при фізікалитом дослідженні без патологічних відхилень. Арт. тиск 120/80 мм рт. ст. Картина крові: Гб. 75%. Ер. 4000000. Лейк, 9800. Еоін. 1%, палички. 3% сег-мент, - 65%, лімф.-21%, мон, -10%. Рентгенограма: по обидва боки розсіяні дрібні вогнища різної щільності, в верхніх частках легень зливні тіні, в 1-му сегменті праворуч каверна розміром 2,5X3 см з щільною стенкцй, зліва в 2-му сегменті каверна 1,5X2 см, також з щільними стінками .
Протягом 4 місяців хворий приймав туберкулостатічеськие препара-ти, але так як терапевтичний ефект був недостатній, накладено пневмоперитонеум (в III. 1965), який хворий переніс добре. Але через 3 місяці у нього вперше після инсуфляции газу в черевну порожнину в кількості 600 мл з'явилося легенева кровотеча, яке швидко пре-крат, через 7 днів після инсуфляции газу (в той же день до вечора) знову, повторилося легенева кровотеча. Лікування пневмоперитонеума було припинено. У хворого легеневі кровотечі і кровохаркання не повторювалися (термін спостереження 1,5 року).
В даному випадку у хворого фіброзно-кавернозний туберкульоз легень пневмоперитонеум сприяв легеневого кровотечі. Подібне явище ми, спостерігали і ще у од-ного хворого.
Ф. А. Михайлов (1960) зазначає, що при верхнедолевой локалізації туберкульозного процесу кровохаркання від пневмоперитонеума може іноді посилитися.
А. С. Фурман (1963), рекомендуючи застосування пневмоперитонеума при кровотечах зі свіжих каверн, розташований-них в базальних, прикореневого відділах легких, зазначає, що при фіброзно-кавернозних верхнедолевих процесах він від пневмоперитонеума користі не спостерігав, а в ряді випадків при цій локалізації процесу виникало кровохаркання слідом за інсуфляцію газу.
Отже, літературні дані і наш досвід дозволяють реко-мендовал накладення пневмоперитонеума з метою зупинки кровотечі головним чином при свіжих кавернах, розташованих в нижніх відділах легких.
Механізм гемостатичного дії пневмоперитонеума можна счітать- досить вивченим. Висунуто дві теорії його пояснення: механічна і нейровегетативная.
Л. І. Рагалявічюс (1965) на підставі своїх експери-ментальних досліджень приходить до висновку, що в терапії-ному (зокрема і гемостатическом дії) пневмоперитонеума грають роль не тільки нервові рефлекси, а й механічні фактори. Він вважає, що основою механізму дії пневмоперитонеума є виражене збільшен-ня кількості фізіологічно не функціонує альвеол незалежно від того, який з факторів (нервово-рефлекторний, еластичний і механічний), має найбільше значення для сформування колапсу.
Отже, пневмоперитонеум є ефективним засобом в терапії легеневих кровотеч і наполегливих кровохаркань. Він не поступається за гемостатичної дії пневмоторак-су, але його не слід протиставляти останньому. Перевагою пневмоперитонеума перед пневмотораксом є те, що він майже завжди можливий яким би не був вид ле-гочного поразки і його поширення, так як по сущест-ву инсуфляции повітря нешкідливі (якщо, звичайно, до них немає протипоказань з боку серцево-судинної системи і стану органів черевної порожнини), тоді як гемоста-тичний пневмоторакс пов'язаний з деяким ризиком в випад-ях, де локалізація легеневої кровотечі недостатньо уточнена, а також і при поширених двосторонніх про-процесах. Далі пневмоперитонеум залишається ефективним навіть у випадках існування торакопластікі (Jarnion A. Mo-reau A. Garrigou J. Memin, 1956). За даними М. І. Хейфец; (1954), застосування, пневмоперитонеума сприяло більш легкому перебігу аспіраційної пневмонії; проте пневмо-перитонеуме не попереджав виникнення її після легоч-ного кровотечі.