Пневмоперитонеум (наявність повітря в черевній порожнині; в нормі вільний газ в черевній порожнині відсутня) видно на рентгенограмі черевної порожнини. Наявність повітря може бути вторинним і розвивається на тлі перфорації полого органу шлунково-кишкового тракту (найбільш поширений вид пневомперітонеума), при надходженні повітря з дихальних шляхів або при ятрогенних причини (рідко).
Основні питання
- Чи є у дитини клінічні ознаки або симптоми пневмоперитонеума в даний час? При наявності у новонародженого пневмоперитонеума мають місце здуття живота. порушення дихання, патологія рівнів газів крові та знижуючи-ня артеріального тиску.
- Чи є у дитини в даний час клінічні призна-ки і симптоми некротизирующего ентероколіту? При поло-тивних відповіді - пневмоперитонеум, швидше за все, пов'язаний з перфорацією полого органу шлунково-кишкового тракту.
- Чи є у новонародженого будь-які ознаки витоку повітря в даний час? Як правило, якщо в черевній порожнині при наявності пневмомедіастінума, легеневої інтерсті-ціальної емфіземи, пневмотораксу визначається вільний газ, він, швидше за все, надходить з плевральної порожнини.
- Чи проводиться дитині штучна вентиляція легенів? Ви-сокие цифри пікового тиску вдиху> 34 см водн. ст. можуть бути причиною виникнення пневмоперитонеума.
- Чи проводилися новонародженому останнім часом опера-тивні втручання або інвазивні процедури, в тому чис-ле лапароцентез і лапароскопія на абдомінальної порожнини? У таких випадках наявність повітря в черевній порожнині в бли-жайшее післяопераційному періоді звичайне явище і регрес-сірует самостійно без лікування. Однак при проведенні ін-вазівних процедур можлива перфорація порожнього органа.
Диференціальна діагностика
Пневмоперитонеум розвиваю-ється вдруге по відношенню до перфорації полого органу желу-дочно-кишкового тракту, в результаті попадання повітря з плів-ральной порожнини або в ранньому післяопераційному періоді. У Новонароджений пневмоперитонеум може розвинутися при неправильно обраних параметрах вентиляції і синдромі витоку повітря. Пам'ятайте, що саме визначення причин, що викликали пневмопе-рітонеум, є запорукою успішного лікування.
Пневмоперитонеум, пов'язаний з перфорацією полого органу шлунково-кишкового тракту
Спонтанна перфорація (до сих пір не виявлено ні саме захворювання, ні його ускладнення, що викликали перфорацію). Найчастіше зустрічається спонтанна перфорація шлунка у доношених новонароджених. У недоношених дітей най-більш поширеною причиною наявності вільного газу в черевній порожнині є перфорація еюноілеального переходу. Однак в дитячому віці ізольована перфорація може статися і в інших місцях шлунково-кишкового тракту, наприклад при перфорації дивертикулу Меккеля. Ізольо-ний розрив в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту зустрічається при пероральному або в / в введенні індометацину. Проведений метааналіз раннього лікування хронічних захворювань легенів (<96 ч) с помощью введения высоких доз стероидов продемонстрировал увеличение риска спонтанной перфорации ЖКТ. Вторичным явлением по отношению к установке пупочного катетера является эмболия, которая способствует развитию перфорации. Ише-мический некроз на фоне асфиксии или инфаркта также может являться причиной развития пефорации ЖКТ в пе-ринатальном периоде.
Вторинні перфорації (при виявленому основному заболе-вання). У цю групу входять перфорації шлунково-кишкового тракту, викликані основним патологічним процесом.
- Найбільш частою причиною вторинних перфораций яв-ляется НЕК. Отримані результати свідчать про те, що введення індометацину для профілактики раз-витку внутрижелудочкового крововиливи збільшує відсоток спонтанної перфорації і перфорації при НЕК.
- Інші причини. Мальротация з заворотом (зустрічає-ся рідко), меконіальної кишкова непрохідність, хвороба Гіршпрунга, атрезія кишечника, омфалоцеле, перфорація апендикса, тромбоз брижових судин, наявність неперфорованого ануса, защемлена Гри-жа, перфорація шлунка і дванадцятипалої кишки, ускладнена виразкова хвороба шлунка , дивертикул Меккеля, ідіопатичний некроз шлунка і інтерсті-ціальний пневматоз.
Ятрогенний пневмоперіто-нерозум викликаний непрофесійним хірургічним вмеш-будівництві.
- Ректальна перфорація у новонароджених. Дана ситуа-ція обумовлена введенням ректального термометра, ректального зонда, газовідвідної трубки. Через особ-ностей форми прямої кишки новонароджених ректаль-ний термометр вводиться на глибину 2 см по передній стінці. Будь-яка спроба провести його далі може при-вести до перфорації прямої кишки. Використання під-м'язових термометрів повністю усуває ризик раз-витку даного ускладнення.
- Травми при установці зонда можуть при-вести до розвитку перфорації і пневмоперитонеума.
- в. Травми, що виникають при інтубації. Під час спроби проведення інтубації ендотрахеальний трубка може бути випадково розміщена в стравоході з його перфорацією.
- Неправильне виконання аспірації з порожнини сечо-вого міхура і парацентеза призводить до перфорації по-лого органу.
- Наявність вільного повітря (транзиторного пневмопе-рітонеума) зустрічається при виконанні лапаротомії або лапароскопії.
- Пневмоперитонеум, пов'язаний з дихальною патологією (на-приклад, при пневмомедиастинум або пневмоторакс) при синдромі витоку повітря при або без проведення механічні-кой вентиляції легенів.
- Доброякісний ідіопатичний пневмоперитонеум ново-народжених. Виникає при відсутності будь-якої патології шлунково-кишкового тракту або дихальної патології.
- «Мімікрують» пневмоперитонеум. Був описаний випадок, коли при введенні трансплацентарно ретгеноконтрастного речовини (Optiray) розвинулося контрастування кишечника Новонароджений, що часто плутають з пневмоперитонеума.