Пневмоторакс - наявність повітря в плевральній порожнині. Розрізняють мимовільний травматичний і штучний пневмоторакс - см. Пневмоторакс штучний.
Самовільний (спонтанний) пневмоторакс - надходження повітря в плевральну порожнину в результаті порушення цілісності легеневої тканини і плеври. Спонтанний пневмоторакс зустрічається частіше при туберкульозі легенів внаслідок прориву в плевральну порожнину туберкульозної каверни або бульозної зміненої легеневої тканини при емфіземі легенів. Спонтанний пневмоторакс може бути частковим і повним, одностороннім і двостороннім.
Спонтанний пневмоторакс характеризується появою гострого болю в грудях ( «як ніби груди прокололи кинджалом»), наростаючою задишкою, тимпанітом при перкусії. ослабленням дихання при вислуховуванні легких; рентгенологічно визначається повітря в плевральній порожнині. Перебіг спонтанного пневмотораксу, крім вираженості початкового шоку і тяжкості дихальної недостатності, визначається ступенем інфікування плеври.
Пневмоторакс у дітей може виникати при вродженої слабкості плеври, пороках розвитку легкого, при форсованому штучному диханні у новонароджених. У дітей більш старшого віку пневмоторакс може виникнути при пневмоніях, надмірному фізичному навантаженні.
Хворі з явищами спонтанного пневмотораксу підлягають негайній госпіталізації.
Травматичний пневмоторакс виникає при ушкодженнях грудної клітини, бронха або легені. Розрізняють пневмоторакс закритий, відкритий і клапанний.
Закритий пневмоторакс розвивається, якщо надходження повітря в порожнину плеври через рану грудної стінки або пошкоджені бронхи недовго. Невелика кількість повітря в плевральній порожнині має незначний вплив на функцію дихання і серцево-судинну діяльність. У цих випадках клінічний перебіг нетяжкий. Великий закритий пневмоторакс викликає серйозні функціональні розлади внаслідок спадання легені і зміщення органів середостіння. Іноді тяжкість клінічного перебігу обумовлюється наявністю травматичного шоку і внутриплеврального кровотечі.
Відкритий пневмоторакс виникає при наявності ранового отвори в грудній стінці і парієтальноїплеврі, через яке плевральна порожнина вільно сполучається з зовнішнім середовищем, так що повітря при вдиху всмоктується в порожнину плеври, а при видиху виштовхується назад. При відкритому пневмотораксі спостерігається важкий клінічний перебіг, яке обумовлюється спадением легкого і вимиканням його з акту дихання, а також зміщенням середостіння в здоровий бік і переміщенням його при кожному вдиху і видиху (флотірованіе середостіння).
При відкритому пневмотораксі спостерігаються: ціаноз. задишка, іноді до 40- 50 подихів в 1 хв. пульс прискорений, слабкого наповнення, артеріальний тиск знижений. Поранений лежить, як правило, на стороні ушкодження, щільно прикриваючи рану. При кашлі з рани витікає кров з бульбашками повітря. У окружності рани підшкірна емфізема (див.). При перкусії відзначається тимпаніт, при вислуховуванні - ослаблене дихання; рентгенологічно в плевральній порожнині визначається повітря і рівень рідини - гемопневмоторакс.
Клапанний пневмоторакс виникає у випадках, коли повітря безперервно нагнітається в порожнину плеври, а виходити з неї не може; він характеризується прогресуючим накопиченням повітря в плевральній порожнині. Клапанний пневмоторакс може виникнути і при закритій травмі грудної стінки, а також спонтанно - при розриві абсцесу легкого або туберкульозної каверни.
При клапанному пневмотораксі внутрішньоплеврально тиск може перевищити атмосферний. Зсув середостіння призводить до значного порушення кровообігу, а здавлення легені - до утруднення дихання.
При клапанному пневмотораксі стан хворих вкрай важкий: різка задишка, синюшність особи, пульс прискорений, наростаюча підшкірна емфізема грудей, спини, шиї, обличчя, живота, а іноді і кінцівок. Часто потрібна термінова хірургічна допомога.
Пневмоторакс (від грец. Pneuma - повітря і thorax - груди, грудна клітка) - скупчення повітря в плевральній порожнині. Розрізняють відкритий і закритий пневмоторакс. Коли повітря проникає в плевральну порожнину ззовні (внаслідок порушення цілості грудної клітини), виникає відкритий пневмоторакс (травма). При надходженні повітря зсередини (в результаті пошкодження легені та плеври) утворюється закритий пневмоторакс. Зазвичай освіту в плевральній порожнині газового міхура супроводжується спадением легкого внаслідок еластичності останнього. Це спостерігається і при розтині грудної клітини трупа і супроводжується розширенням її. При більш значному скупченні повітря виникає зміщення органів грудної клітини і в першу чергу середостіння. Важливо враховувати, що введення 500 мл повітря в плевральну щілину при катетеризації серця викликає зниження максимального систолічного тиску в легеневій артерії і в правому серці. Величина газового міхура залежить від характеру пошкодження. При відкритому пневмотораксі спостерігається повне спадання легені, при закритому - як часткове, так і повне. Скупчення повітря і величина внутрішньоплеврально тиску залежать від величини і характеру пошкодження легені. У ряді випадків пошкодження незначно, і після утворення газового міхура надходження повітря припиняється. В інших випадках надходження повітря триває при кожному вдиху. У деяких випадках виникає так званий вентильний пневмоторакс (клапанний), коли скупчення повітря в плевральній порожнині наростає з кожним вдихом і отвір функціонує як вентиль. У таких випадках внутрішньо грудний тиск швидко стає позитивним, безупинно наростає і потрібна невідкладна допомога.
Термін «пневмоторакс» завжди має точне значення - повітря в плевральній порожнині. У нормі плевральна «порожнину» є швидше потенційним, ніж дійсним простором між вісцеральним і парієтальних листками, між вологими поверхнями яких існує сила зчеплення. Якщо між цими поверхнями ввести повітря через голку, з'єднану з манометром, останній відзначить негативний тиск, що є наслідком еластичного скорочення легкого. Ця сила, з якою повітря при пневмотораксі втягується в плевральну порожнину. Отвір, через яке повітря входить в порожнину, може бути в вісцеральної або парієтальноїплеврі і може виникнути в результаті захворювання, в основному легеневого, травми з проникаючим пораненням грудної клітини або без нього, а також навмисного введення повітря. Відповідно до цих трьох причин факторів розрізняють 3 основних типи пневмотораксу: спонтанний, травматичний і штучний.
Пневмоторакс будь-якого виду може бути обмеженим, якщо плевральна порожнина частково облітерірован зрощення, або тотальним, коли вся порожнина заповнена повітрям. Крім того, описують відкритий пневмоторакс, коли повітря вільно входить і виходить з порожнини під час дихання, закритий, коли рух повітря відсутній, і клапанний, коли повітря надходить в порожнину на вдиху, але є перешкода до його виходу під час видиху. Клапанний пневмоторакс має тенденцію прогресивно збільшуватися, зміщуючи середостіння, викликаючи перекрут великих вен і зростаюче утруднення діяльності серця і дихання. У цій стадії його зазвичай називають напруженим пневмотораксом через підвищеного тиску, яке встановлюється в плевральній порожнині. Якщо пневмоторакс закритий, це означає, що отвір, через яке вчинив повітря, закрилося. При відкритому пневмотораксі з невеликим отвором будуть відзначатися коливання внутрішньоплеврально тиску при диханні, тоді як при великому дефекті з наявністю вільного повідомлення з бронхами, т. Е. При сталому бронхоплевральном свище коливання внутрішньоплеврально тиску швидко нейтралізуються і манометр реєструє практично постійну величину майже нормального атмосферного тиску.