Що спільного у 14-річного підлітка, жінки в період менопаузи, підтягнутого офіцера-десантника і 100-кілограмового любителя гамбургерів? Всі вони знаходяться в групі ризику по розвитку серцевої аритмії - недуги, від якого тільки в Росії щорічно вмирає чверть мільйона чоловік.
Аж до останнього часу лікувати аритмію вважалося справою дуже і дуже складним - спочатку пацієнта мало не на дотик діагностували, провокуючи аритмію електростимуляцією від електродів, які проводили в серце через периферичні судини. Потім йшли тривалі операції з підключенням системи штучного кровообігу, і все це заради того, щоб визначити крихітний - діаметром всього 2-3 мм - вогнище серйозної хвороби. Але тепер завдяки фахівцям Наукового центру серцево-судинної хірургії імені А. Н. Бакулєва РАМН, очолюваного одним з основоположників хірургічної аритмології академіком Лео Бокерія, процедура діагностування займає не більше півгодини. Новий метод, розроблений на стику медицини, хай-тек і математики, називається "обчислювальна електрофізіологія серця з комп'ютерним поверхневим картированием".
- Все дуже просто, - пояснює сенс винаходу професор Аміран Ревішвілі На торс пацієнта надягають електроди, які знімають 240 кардіограм. Кожен канал обробляється, і далі пацієнт потрапляє на комп'ютерну томографію, а потім комп'ютер робить точну тривимірну модель серця, на якій червоними крапками позначені проблемні ділянки - джерела аритмії. Таким чином, в кілька разів скорочується час діагностування та проведення операції, що дуже важливо як для пацієнтів, так і для самих лікарів, оскільки вся робота проходить під рентгенівським опроміненням.
Операція без крові
Олександру Бєлову (прізвище змінене) всього 30 років. Підтягнутий стрункий офіцер, зразковий сім'янин без шкідливих звичок. Здоров'я - як у космонавта. Але деякий час тому Олександр раптом почав відчувати поколювання в області серця. Далі - гірше, серце стало раптом викидати зовсім незрозумілі фокуси - то раптом ні з того ні з сього заб'ється галопом, то раптом ухнет і зупиниться. Після того як Олександр кілька разів знепритомнів, він вирішив звернутися до лікарів, які і поставили йому діагноз аритмії, вірніше, пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. І направили в Центр серцево-судинної хірургії імені А. Н. Бакулєва.
- Нічого дивного, - констатує професор Аміран Ревішвілі Порушеннями ритму серця страждає кожен третій житель земної кулі. Проблема в тому, що багато хто з нас вважають аритмію нешкідливим захворюванням і десятиліттями не вживають ніяких активних дій по її лікуванню. Але при певному збігу обставин, від яких ніхто не застрахований, аритмія може призвести до раптової і дуже швидкої - буквально протягом декількох хвилин! - смерті від зупинки серця.
Роботу серця можна порівняти з грою симфонічного оркестру, де є два барабанщика, що видають два різних ритму: так, два передсердя працюють з частотою 60-80 імпульсів в хвилину, а правий і лівий шлуночки видають тільки 30-40 імпульсів. Під впливом тривоги або стресу цей ритм може частішати, але таке збільшення пульсу, як правило, не представляє небезпеки і не розглядається як серйозний розлад. Лікарів набагато більше турбують ті випадки, коли в гру втручається самозвані "барабанщики" - наприклад, коли муфта легеневої вени починає генерувати помилкові електричні сигнали з темпом до 1200 імпульсів в хвилину. І тоді порушується робота вже щирого серця. Скорочення серцевих відділів стають настільки хаотичними, що виникає фібриляція передсердь, або миготлива аритмія.
- У цьому випадку аритмія призводить до згущення крові і перетворення її в тромб, - каже Аміран Шотаевіч.- Потім, при нормалізації серцевого ритму, цей згусток "вилітає" в головний мозок, виникає інсульт і, як наслідок, параліч.
Саме така небезпека і загрожувала офіцеру Бєлову, який зараз лежить на операційному столі і мужньо дивиться в стелю, намагаючись не звертати уваги на те, як лікарі вставляють в його артерії п'ять півтораметрових катетерів, які повинні пройти по судинах і досягти серця. Вся операція проходить тільки під місцевою анестезією, оскільки загальний наркоз кардинально змінює роботу серця. Тому всю операцію пацієнт знаходиться в свідомості, але рухатися йому заборонено. Нарешті, на екрані монітора рентгенівської установки показуються тонкі і гнучкі проводи, обережно входять в передсердя і шлуночки. Власне, самих передсердь не видно - так, якісь чорно-білі розводи на екрані, і лише лікарі, які бачили рентгенівські знімки тисячу разів, зможуть точно сказати, в якій саме точці зараз знаходиться катетер.
- Ось серце, а ось і зона, звідки виходить аритмія, - каже Аміран Шотаевіч.- Так що ми ще до операції можемо сказати, де в серце знаходиться вогнище аритмії. Ніколи раніше це неможливо було зробити з такою точністю.
Методика малоінвазивних (тобто безкровних) операцій лікування миготливої аритмії була винайдена всього 10 років тому і повністю змінила всю серцево-судинну хірургію. Замість того щоб робити складні операції на відкритому серці, лікарі стали в легеневі і стегнові артерії вводити катетери. На кінці кожного катетера - електрод, на який подається електрострум частотою всього 1 мегагерц. Електрод на одну хвилину нагріває ділянку серцевої тканини всього до 50 градусів за Цельсієм, але цього цілком достатньо, щоб "припекти" джерело недуги. Тобто за допомогою електричного заряду струсити клітини, які почали мимовільно посилати хаотичні електричні імпульси. Але тут саме головне - точно потрапити в ціль, адже серце в грудях пацієнта стрибає щосили, а разом з ним скачуть і електроди.
- Так, увагу, - командує Аміран Шотаєвич своєї бригаді, напружено стежачи за кривими лініями кардіограм на екрані компьютера.- Є!
Криві тут же відповідають шаленою танцем, а що лежить Олександр раптом вимовляє:
- Лежимо спокійно! Чому там жечься, адже в серці немає больових рецепторів. Так, наступна точка.
Іноді, щоб купірувати джерело аритмії в передсердях, одного припікання недостатньо. Потрібно зробити "пучок" припікання - по колу, з рівними проміжками між кожним опіком.
- Аміран Шотаєвич, звідки взагалі береться аритмія серця?
- В першу чергу слід розділити вроджену і придбану аритмії. Є генетичні аритмії, що передаються у спадок. Сьогодні в ряді випадків ми вже вміємо прораховувати, що у батьків може народитися дитина, схильний до аритмії, і заздалегідь визначаємо тактику його подальшого лікування. Що ж стосується придбаних аритмій, то на їх появу сильно впливають шкідливі звички: куріння, алкоголь, відсутність належного фізичного навантаження. Але найчастіше придбана аритмія пов'язана з якимись іншими захворюваннями: гіпертонічною або ішемічною хворобою, вадами серця. Особливо уважним треба бути, якщо збої з'явилися на тлі простуди, грипу, пневмонії. Зазвичай це означає, що в серці відбуваються несприятливі зміни, чреваті ускладненнями.
- Операція по "припікання" - це єдиний спосіб позбутися від аритмії?
- Зовсім ні. Іноді свідомо не усуваємо хронічну форму, якщо справа стосується або літніх, або тяжкохворих людей. Але такі пацієнти повинні все життя приймати препарати, що розріджують кров. Крім того, сучасний розвиток медицини дозволяє імплантувати пацієнтам спеціальні пристрої, які самі відновлюють нормальний ритм серця при серйозному збої. У нашого центру великі досягнення в цій галузі, адже ми першими в світі розробили і вживили хворим так звані багатокамерні пристрої-дефібрилятори. Раніше такий апарат просто видавав електричний розряд в разі необхідності, а зараз він став багатофункціональним. Наприклад, може нав'язати правильний ритм при рідкісному пульсі, зняти тахікардію, і при цьому пацієнт не відчує дискомфорту. Ну, а якщо раптом станеться зупинка серця - апарат дасть рятівний розряд.
Цей прилад - Tachos DR - ще один винахід професора Ревішвілі, в розробці якого брали участь німецькі та американські інженери. Важить він всього 90 грамів. Мініатюрний комп'ютер сам знаходить точку, яка задає серця неправильний ритм, потім розпізнає тип аритмії і, як тільки серце починає барахлити, дає в потрібну точку серцевого м'яза електричний розряд. А якщо серце все-таки зупиняється, то прилад сам тут же включає електрошок, повертаючи людині життя. Працює дивовижний комп'ютер на літієвої батареї, якої вистачає на 5-6 років. Або на 250-300 разів шокових розряду-дефібриляцію. Крім того, комп'ютер має пам'ять, в яку він заносить електрокардіограми всіх серцевих збоїв пацієнта - лікаря досить просто піднести до грудей пацієнта сканер і відразу стає ясно, як вело себе ваше серце. Цікаво, що і на Заході з'являються різні антиаритмічні пристрою, але Tachos DR став унікальною розробкою. Сьогодні ці багатокамерні прилади, які американці вважали малопридатними для використання в клінічній практиці, займають 50 відсотків американського ринку імплантуються кардіовертерів-дефібриляторів. У Росії ж подібні прилади ставлять сотню-другу осіб на рік.
- На жаль, в Росії ще далеко не все кардіологи достатньо обізнані про технології та центрах, куди можна направляти пацієнтів на лікування. Хоча за офіційними даними у нас в країні 110 центрів, що займаються цими проблемами. Але з них тільки половина реально працюючих. Решта вимагають модернізації для надання високотехнологічної допомоги хворим з тахикардиями.
Серце в фокусі
- Втім, думаю, що і безкровні операції з використанням катетерів скоро відійдуть в минуле, - говорить професор Ревішвілі Моя мрія - використовувати для операцій на серці випромінювання, яке буде зовні, тобто дистанційно, без використання скальпеля і внутрішньовенних катетерів, усувати аритмії . Для цього буде потрібно сконцентрувати на точці вогнища аритмії кілька променів, завдяки чому в точці фокусу підніметься необхідна температура для купірування проблемної ділянки. Інша мрія - ввести метод "обчислювальної електрофізіології серця з комп'ютерним поверхневим картированием" в звичайну практику. Адже до сих пір в звичайних районних поліклініках пацієнтам-сердечникам знімають ЕКГ, але ж цей метод вже давним-давно застарів. А так можна було б прямо в будь-якій поліклініці створити комп'ютерну модель серця - з цією програмою впорається самий звичайний побутовий комп'ютер, записати своє серце на компакт-диск. Ось це був би справжній прорив в медицині!
Аміран Шотаєвич Ревішвілі
Професор, член-кореспондент Російської академії медичних наук, керівник відділення хірургічного лікування тахіаритмій Наукового центру серцево-судинної хірургії імені А. Н. Бакулєва РАМН, президент Всеросійського наукового товариства фахівців з клінічної електрофізіології, аритмологии і кардиостимуляции.