Вогнищева демінералізація емалі в залежності від характеру перебігу поділяється на повільно- і швидкоплинну. Диференціальний діагноз між цими формами може бути поставлений на підставі анамнезу, клінічної картини (колір, розмір, форма ураження), даних фарбування зубів розчином ме-тіленовой синього.
Клінічна картина показує, що демінералізація емалі зубів проходить щонайменше 3 стадії. Рання стадія - біла пляма розміром 1-3 мм.
У другій, що розвилася стадії з'являються характерні ознаки повільно- і швидкоплинного демінералізації емалі.
Для медленнотекущих демінералізації характерна однорідність змін поверхні емалі: на кількох зубах переважає одна зі стадій розвитку осередкової демінералізації емалі, що наводить на думку про можливість одночасного виникнення вогнищ демінералізації. При зондуванні поверхня емалі шорстка, але щільна. Інтенсивність забарвлення вогнищ демінералізації метиленовим синім відповідає в середньому 45 балів за 10-бальною шкалою відтінків синього кольору.
Швидкоплинна демінералізація емалі в другій стадії відрізняється активністю процесу. Вогнища демінералізації втрачають чіткі межі, їхні краї стають розпливчастими. Поверхня емалі шорстка, матова. Зонд легко застряє в ділянці демінералізації. Емаль втрачає щільність, легко зіскоблюється екскаватором. Інтенсивність забарвлення в середньому дорівнює 60 балам.
Посилення фарбування пов'язано зі збільшенням пористості емалі. Швидкоплинна демінералізація переходить в третю стадію - стадію дефекту. На цій стадії також відзначаються характерні ознаки для обох форм поразки. Підсумовуючи викладене вище, запропонована таку класифікацію поразок зубів з осередкової демінералізацією.
Вогнищева демінералізація емалі зубів
III - стадія дефекту
III - стадія дефекту
Вогнища демінералізації виявлено у віці 7-14 років у 15,6% дітей. З них медленнотекущих форма процесу зареєстрована у 64% дітей, швидкоплинна - у 36%. Локалізація плям відзначена в пришийковій області вестибулярної поверхні зубів.
За формою білі плями можна розподілити таким чином: полоскооб-різні плями, округлі з чіткими контурами і розпливчасті з неясними обрисами.
Відзначено різна величина ділянок ураження емалі зубів - від частки міліметра до половини або 2/3 площі коронки зуба. Для забезпечення чіткого контролю за ефективністю терапії вогнища демінералізації в залежності від займаної площі плями ділять на три групи:
1) плями величиною до 2 мм;
2) плями величиною 2-3 мм;
3) плями величиною більше 3 мм.
Кількість уражених зубів з осередкової демінералізацією емалі у одного хворого різному. Плями розташовуються переважно на зубах верхньої щелепи.
У дітей, часто споживали солодощі, медленнотекущих форма демінералізації емалі зустрічалася в 1,7 рази частіше і швидкоплинна форма - в 3,5 рази частіше, ніж у дітей, які вживали солодощі в міру. Ділянка ураження в більшості випадків покритий зубним нальотом, який після фарбування розчином, що містить йод, набуває темно-коричневий колір. Після зняття нальоту з усією поверхні зуба виявляють ділянку тьмяною емалі білого або пігментованого (від сірого до чорного) кольору; поверхня гладка, іноді шорстка, але безболісна і щільна. Поразка в стадії плями на вестибулярної і пришеечной поверхні зуба частіше з'являється у дітей з III ступенем активності карієсу на великій групі зубів, аж до поразки всіх зубів, може спостерігатися у дітей будь-якого віку. У малюків 1 -2 років в першу чергу уражаються верхні різці, пізніше перші моляри, ікла і інші зуби. При активному перебігу карієсу, характерному для дітей цього віку, емаль швидко демінералізуєтся і легко видаляється екскаватором, і стадія плями переходить в поверхневий карієс.
У постійних зубах Меловідниє плями виявляються в основному в пришийковій області різців, перших постійних молярів, а у дітей 12-15 років і в області шийок іклів, премолярів, рідше - других молярів. Залежно від індивідуальної активності патологічного процесу плями мають різну величину, малюнок і яскравість.
Пігментовані каріозні плями спостерігаються у дітей значно рідше меловідних (білих) і типові лише для передніх поверхонь перших постійних молярів.
Медленнотекущих формою демінералізації емалі дивувалися частіше різці верхньої щелепи (54,9%). На другому місці за частотою виявлення пришеечного медленнотекущих процесу стояла група нижніх різців (17,9%), а потім слідувала група малих корінних зубів нижньої (8,7%) і верхньої (6,7%) щелепи.
Таблиця 1. Вогнища демінералізації емалі в різних групах зубів (у відсотках до загальної кількості поразок емалі зубів)
Вогнища медленнотекущих демінералізації
Вогнища швидкоплинного демінералізації емалі частіше зустрічалися на різцях верхньої щелепи (45,8%), ніж на різцях нижньої щелепи (21,5%). Ікла верхньої (7,2%) і нижньої (7,4%) щелепи, а також малі корінні зуби верхньої (9,1%) і нижньої (9%) щелепи дивувалися в рівній мірі.
У малюків 1,5-2 років в першу чергу уражаються верхні різці, пізніше - перші моляри, ікла і інші зуби. Ділянка ураження в переважному числі випадків покритий зубним нальотом, який після фарбування розчином, що містить йод, набуває коричневого кольору. Після зняття нальоту з усіх поверхонь зуба виявляють плями Меловідниє, без блиску, великих розмірів; поверхня гладка, іноді шорстка, але безболісна і щільна.
Плями великих розмірів, іноді захоплюють всю вестибулярну поверхню, переходять на контактні і піднебінну поверхні. Розвивається каріозний процес на стадії плями, внаслідок підвищеної проникності в осередку демінералізації, вбирає метиленові барвники (метиленовий синій, брильянтовий зелений, метилротом і ін.).
Інтенсивність забарвлення визначається активністю розвивається процесу.
У постійних зубах Меловідниє плями виявляються в основному в пришийковій області різців, перших постійних молярів, а у дітей 12-15 років і в області шийок іклів, премолярів, рідше - других молярів.
Пігментовані каріозні плями спостерігаються у дітей значно рідше меловідних і типові лише для передніх поверхонь перших постійних молярів. Ця поверхня стає доступною для огляду після видалення або випадання друге молочних молярів.
При наявності множинних плям на інтактних зубах у дитини, котра має карієсу, необхідно провести диференціальну діагностику їх з гіпоплазією і флюорозом. Для цього використовуються методи вітального фарбування, висушування, люмінесцентна діагностика, трансіллюмінація.
Вітальне фарбування засноване на підвищенні проникності, зокрема для великомолекулярних з'єднань, уражених карієсом твердих тканин зуба. При контакті з розчинами барвників в ділянках демінералізовану твердих тканин барвник сорбується, тоді як незмінені тканини не фарбуються.
Для прижиттєвої забарвлення застосовують 2% водний розчин метиленового синього. Поверхня зуба очищають від нальоту зубною щіткою з індиферентної зубною пастою або тампоном з перекисом водню, висушують поверхню зуба, зуби ізолюють від слини ватними тампонами. Маленьким ватним тампоном на досліджувані поверхні зубів наносять розчин барвника на 2-3 хв. Тампони видаляють, рот полощуть водою. Демінералізовану ділянки фарбуються з різною інтенсивністю. Оцінку фарбування проводять за 10-бальною шкалою синього кольору.
Метод висушування покаже каріозна пляма тьмяним, матовим. Крім цих методик використовують метод, заснований на ефекті люмінесценції твердих тканин зуба в ультрафіолетовому випромінюванні. Люмінесцентна діагностика проводиться в затемненій кімнаті за допомогою люмінесцентного випромінювача ОЙ-18. Під впливом УФО виникає люмінесценція твердих тканин зуба, що характеризує появою в нормі ніжного світло-зеленого світіння. Каріозне ж пляма гасить люмінесценцію, і на тлі блискучої емалі виділяється темна пляма.
Метод трансиллюминации заснований на оцінці тенеобразований, що з'являються при проходженні через зуб холодного пучка світла, нешкідливого для організму.
При дослідженні в променях світла, що проходить виявляються ознаки ураження карієсом: цяточки різних розмірів з нерівними краями від світлого до темного кольору. Ділянки ураження чітко виділяються на загальному тлі світиться коронки зуба.
Залежно від локалізації вогнища початкового карієсу змінюється трансіллюмінаціонная картина. При Фіссурний карієсі поразки в трансіллюмінаціонном зображенні дають темну розпливчасту тінь, інтенсивність якої залежить від вираженості фиссур: при глибоких фиссурах тінь темніша. На апроксимальних поверхнях ділянки ураження в променях світла, що проходить мають вигляд характерних тенеобразований у вигляді півсфер коричневого світла, чітко обмежених від здорової тканини. На пришеечной поверхні, а також на буфах жувальних зубів вогнища ураження представляються у вигляді окремих темних цяток. При трансиллюминации тимчасових зубів, уражених початковим карієсом, також виявляються характерні тенеобразования.
Поверхневий карієс (сaries superficiales) характеризується розм'якшенням ураженої емалі, яка при невеликому зусиллі видаляється екскаватором. Більшість дітей при цій стадії скарг не пред'являють. Деякі з них вказують на болі від солодкого, кислого, а малюки 1 - 3 років відмовляються від кислих фруктів.
При огляді виявляється дефект емалі, зазвичай округлої форми. При хронічному перебігу процесу його краю пологі, а при гострому - стрімкі. Вплив холодового і хімічних подразників нерідко болісно. При трансиллюминации завжди виявляється дефект емалі, навіть прихований. На тлі яскравого світіння інтактних тканин зуба виразно видно тінь, відповідна дефекту. При Електроодонтометрія відхилень від норми не виявляється.