Подагра - захворювання, обумовлене порушенням обміну пуринів, що веде до збільшення сечової кислоти в організмі з прогресуючим відкладенням її солей в різних тканинах і органах. Хвороба розвивається переважно у чоловіків, характеризується підвищенням вмісту сечової кислоти в крові (вище 0,254-0,325 ммоль / л), відкладенням кристалічних уратів в сполучної тканини (синовіальніоболонки, сухожилля, хрящі, суглобові відділи кісток), інтерстиціальної тканини нирок, судинах, області склер очей.
При подагрі зазвичай уражається один з симетричних суглобів, найбільш часто плюснефаланговийсуглоб великого пальця стопи, рідше суглоби зводу стопи, гомілковостопний, колінний, рідко суглоби кисті, променезап'ястковий, ліктьовий. Подагричний артрит виникає, як правило, гостро, часто вночі, супроводжується сильними болями. Відзначається швидкий (протягом 1-3 ч.) Набряк суглоба, його гіперемія (суглоб синьо-багряного або темно-червоного кольору) і гіпертермія. Загальна температура тіла може підвищитися, що супроводжується збільшенням ШОЕ, лейкоцитозом. Атака триває 3-10 днів, потім повністю зникає з відновленням нормальної функції суглоба. Гострі подагричні напади спочатку виникають 1-2 рази на рік.
Відповідно до загальноприйнятої класифікації виділяють метаболічну і ниркову форми подагри. При метаболічної формі переважає підвищення синтезу сечової кислоти, при нирковій - зниження її виділення.
Фізичні фактори застосовуються для лікування хворих на подагру як у внепріступний період, так і під час гострого і підгострого подагричного нападу. У внепріступний період важлива роль належить бальне-терапії, проводиться як в курортній, так і у внекурортной обстановці. З бальнеотерапевтичних чинників найбільше значення при подагрі мають радонові і сульфідні води, менш ефективні хлоридно-натрієві, азотно-термальні і інші води.
Бальнеотерапія показана хворим на подагру без вираженого нападу подагричного артриту з супутньою сечокам'яною хворобою без поразки подагрическим процесом нирок. Чи не показано призначення бальнеотерапії хворим з гострою, а також хронічною подагрою, при наявності «подагричної» нирки, вираженим подагрическим ураженням судин, які мають супутні зміни серцево-судинної системи (ІХС, гіпертонічна хвороба ІІБ-ІІІстадіі, порушення серцевого ритму).
Грязелікування застосовують хворим на хронічний подагричний артрит з метою надати розсмоктуючу дію на відкладення уратів в артикулярних і періартикулярних тканинах. Грязьові аплікації накладають безпосередньо на область ураження, температури 38-44ºС, тривалістю-ністю 10-15 хв. На курс призначають 8-10 процедур, що проводяться через день.
Грязелікування показано хворим на хронічний подагричний артрит, а також мають відкладення уратів в періартікулярних тканинах без воспа-неністю явищ. Грязелікування не застосовують за загостренні подагри-чеського процесу, при подагрическом ураженні нирок, судин, а також супутніх ІХС, атеросклеротичному коронарокардіосклероз, порушеннях серцевого ритму, тиреотоксикозі.
При проведенні бальнео- і грязелікування іноді виникає загострення подагричного артриту, яке вимагає скасування цих методів лікування, призначення лікарської терапії, УФ-опромінення, Е.П. УВЧ.
Ультразвукова терапія показана хворим на подагричний артрит без ознак його загострення. Фонофорез гідрокортизону застосовують хворим на подагричний артрит при наявності залишкових явищ загострення або частих подагричних атак. Ультразвук і фонофорез гідрокортизону не застосовуються хворим з гострим приступом подагричного артриту, подагрическим ураженням судинної системи, а також супутніми ІХС, недостатністю кровообігу, минущими порушеннями мозкового кровообігу.
При гострому нападі подагричного артриту показано призначення фізичних факторів, що мають протизапальну і знеболити-вающее дію. УФ - опромінення (інтегральним спектром, довгими і короткими променями) призначають безпосередньо на запалений суглоб. На плюснефаланговийсуглоб стопи і гомілковостопний суглоб вплив починають з 8-10 біодоз, на колінний, ліктьовий і променезап'ястковий суглоби - з 5-6 біодоз. У міру стихання еритеми (через 1-2 дні) дозу збільшують поступово на 1-2 біодози. Курс включає 4-6 опромінень.
Бруцеллезний артрит (поліартрит) розвивається у хворих, заражених бруцеллами при контакті з відповідними тваринами або брали продукти, отримані від цих тварин. Бруцельоз вражає різні органи і системи: органи імуногенезу, нервову систему, опорно-руховий апарат і ін. Характерним синдромом бруцельозу є ураження периферичних суглобів, періартікулярно тканин, крестцовоподвздошние зчленування хребта.
Виявляється бруцеллезний артрит артралгиями, гострим або підгострим артритом, в основному інфекційно-алергічного генезу з накопиченням в порожнині суглоба серозно-фіброзної рідини. Іноді має місце підгострий або хронічний деструктивний артрит, який призводить до деформації суглоба і порушення його функції.
Лікування при бруцельозного артритах направлено на придушення збудника хвороби, зняття запальних явищ і болю, запобігання порушенням функції локомо апарату. З медикаментозних засобів застосовують антибіотики (левоміцетин, стрептоміцин та ін.), Вакцинотерапію, нестероїдні протизапальні препарати (ацетилсаліцилова кислота та ін.). Фізичні методи лікування використовують в комплексному лікуванні бруцельозного артриту тільки при переході його в підгостру і хронічну стадію.
Гипосенсибилизирующее, протизапальну і розсмоктуючу дію при бруцельозного артрит робить фонофорез гідрокортизону. Впливу в кожну процедуру здійснюють на два уражених суглоба і відповідні їм паравертебральні рефлексогенні зони. Як контактної середовища застосовують мазь, що містить суспензію гідрокортизону (5г), ланолін і вазелін (по 25г). Використовують лабільну методику впливу, імпульсний режим (тривалість імпульсу 4мс). Інтенсивність при озвучуванні суглоба становить 0,4-0,6-0,8 Вт / см 2. паравертебральних зон - 0,2-0,4 Вт / см 2. Тривалість дії на один суглоб 5-6 хв. на кожне паравертебральне поле по 3-4 хв. Загальна тривалість процедури не повинна перевищувати 20 хв. Курс лікування включає 10-12 процедур, що проводяться щодня або через день.
Протизапальну і розсмоктуючу дію при бруцелезном артрит робить індуктотермія і ДМВ-терапія. Вплив цими факторами локалізують на уражені суглоби, бурсити, фіброзіти. Индуктотермию проводять індуктором-кабелем у вигляді циліндричної спіралі (в 2,5 витка) при впливі на суглоби або плоскою спіралі при впливі на фіброзіти, бурсити. Доза впливу повинна бути слаботепловая і теплова ( «2» - «5» положення перемикання потужності). Тривалість становить 10-15 хв. на суглоб не більше 25-30хв. на одну процедуру. На курс призначають 10-12 процедур, що проводяться щодня або через день.
При загостренні хронічного бруцельозного артриту рекомендується УФ - опромінення, яке має протизапальну та знеболювальну дію. Опромінення проводять на область уражених суглобів, але не більше двох суглобів в одну процедуру. На плечові і тазостегнові суглоби дозу впливу починають з 3 (передня поверхня), або 4 (задня поверхня) біодоз; на колінні, гомілковостопні і ліктьові суглоби починають з 5-6 біодоз. Поступово в міру стихання еритеми (через 1-2 дні) впливу збільшують на 1біодозу. На курс призначають 4-6 процедур.
Ефективним засобом курортного лікування хронічного бруцельозного артриту є грязелікування. Грязьові аплікації надають виражене розсмоктуючу дію на проліферативні процеси, бурсити, фіброзіти. Вони діють протизапально на хронічне, тривало поточне запалення в суглобах, покращують кровообіг і трофічні процеси в уражених артикулярних і періартикулярних тканинах. Все це сприяє зменшенню і зникненню больового синдрому, поліпшенню локомоторною функції суглобів.
Бальнеотерапія показана хворим з хронічним бруцеллезним артритом, а також з бруцеллезним ураженням периферичної нервової системи (радикуліт). Бальнеотерапію не призначають хворим з підгострій стадією бруцельозного артриту або хронічним артритом при його загостренні, вираженим бруцеллезним ураженням внутрішніх органів, а також з супутніми ІХС, недостатністю кровообігу, гіпертонічною хворобою ІІБ-ІІІ стадії і ін.
При створенні фізіотерапевтичного комплексу враховують стадію і форму хвороби, а також супутні захворювання. Хворим на хронічний бруцельоз (з ураженням суглобів у вигляді артриту і периферичної нервової системи) рекомендують комплекс, що включає на 1-му етапі фонофорез гідрокортизону, на 2-му етапі грязьові аплікації або бальнеотерапію, лікувальну гімнастику і масаж.