Подальший СКОРОЧЕННЯ ЛІЖКОВОГО ФОНДУ НЕДОЦІЛЬНО
Вероніка Скворцова захистить залишилися лікарні
Перерозподіл навантаження з лікарень на поліклініки дозволить відмовитися від госпіталізації тільки для обстеження
Останнім часом в суспільстві активізувалася дискусія про ефективність реформ в сфері охорони здоров'я. На жаль, в суспільній свідомості, пресі, блогах переважають негативні оцінки цієї діяльності. Але так чи все погано? Негатив завжди на поверхні, він більше ріже очі, на його тлі позитивні тенденції часто можна не побачити, виглядають блідо. Ми хотіли б внести якусь об'єктивність в оцінку ситуації.
Суспільство особливо гостро реагує на програму оптимізації співвідношення стаціонарного та амбулаторного лікування, перенесення ваги з лікарень на поліклініки. З нею безпосередньо пов'язаний міф про тотальну ліквідації лікувально профілактичних установ в регіонах і столиці. Цьому чимало сприяють перегини на місцях, подібні недавнім скандалу з наказом "Про тактику ведення хворих і постраждалих на догоспітальному етапі", підписаним головним лікарем станції швидкої допомоги імені А.С. Пучкова. Нагадаємо, згодом цей наказ був скасований Росздравнадзором як такий, що суперечить існуючим законодавчим актам Російської Федерації і Департаменту охорони здоров'я міста Москви.
Тут треба розрізняти дві ситуації. Перша - неправомірно закриті лікувальні установи, друга - закриті правомірно, але дуже непродумано і грубо по відношенню до населення. У Ярославській області все було зроблено директивно, при цьому виникли виступи населення, які широко обговорювалися в пресі.
Крім того, там не врахували того факту, що в поселенні жили старообрядці - люди, які не хотіли виїжджати за межі своєї спільноти.
Заходи щодо скорочення ліжко-місць в столичних і регіональних лікарнях ведуться в рамках програми модернізації вітчизняної охорони здоров'я.
Програма розроблялася з урахуванням світового досвіду: в країнах з ефективною системою охорони здоров'я 70% пацієнтів дійсно вирішують свої проблеми зі здоров'ям у поліклініках, а лише 30% - в стаціонарах. Для порівняння: в Москві, наприклад, співвідношення амбулаторної і стаціонарної допомоги прямо протилежно - становить 30% до 70% на користь стаціонарів.
"Оптимізація" не означає "скорочення"
МОЗ РФ неодноразово підкреслював: основою оптимізації ліжкового фонду має бути не стільки його скорочення, скільки перепрофілювання.
У програму державних гарантій безкоштовного надання медичної допомоги взяті тренди на розвиток медичної реабілітації та паліативної медичної допомоги. Оптимізація ліжкового фонду дозволить "вивільнити" неефективно працюючі ліжка і перерозподілити їх в реабілітацію і паліативну допомогу.
Перерозподіл навантаження з лікарень на поліклініки дозволить відмовитися від госпіталізації пацієнтів тільки для обстеження, вивільнивши ліжкові місця для тих, хто дійсно потребує стаціонарного лікування.
У кожному конкретному випадку питання про скорочення або розширення ліжкового фонду в тому чи іншому лікувально-профілактичному закладі повинен вирішуватися індивідуально. Однак, як це нерідко буває, побажання та рекомендації на місцях сприймають як директиву, хоча ніяких централізованих завдань щодо скорочення ліжок, а також скорочення кадрів в стаціонарах МОЗ РФ не ставив. На місцях повинні приймати рішення про розпорядження ліжковим фондом виходячи з реальних потреб регіону або населеного пункту. Десь скоротити можна без будь-якої шкоди для якості наданої медичної допомоги, а десь, навпаки, фонд слід збільшити.
Серед благополучних в цьому відношенні регіонів можна назвати Воронеж, Пензу, Тамбов, Самару, Білгород, Ханти-Мансійськ, Татарстан. У цих регіонах скорочення йде не огульно, спочатку організовується робота профілактичних кабінетів, проводиться диспансеризація населення, визначається реальна потреба в кількості ліжок. Робота ведеться з урахуванням територіального планування, тобто при необхідності будуються і вводяться в експлуатацію нові міжрайонні та міжрегіональні центри.
У ряді регіонів кількість ліжко-місць зростає. За підтримки Міністерства охорони здоров'я РФ в регіонах відкриваються міжрегіональні медичні центри. Відомство допомагає з їх технічним забезпеченням: такі приклади є в Воронезької і в Іванівській областях. У Ярославлі відкриваються централізовані лабораторії та діагностичні центри, що дозволяє підвищити якість діагностики і залучати на роботу більш кваліфікований персонал.
Хочеться окремо зупинитися на проблемі скорочення ліжкомісць у реабілітаційних центрах (відділеннях) в складі спеціалізованих наркологічних (психіатричних) закладів - про це також багато говорять і пишуть. За останні два роки 10-відсоткове скорочення відбулося в єдиному регіоні нашої країни - в Москві. За даними Національного наукового центру наркології, в Москві з 13 центрів залишилося тільки п'ять (число ліжок з 339 знизилося до 298). У решті регіонів спостерігалося загальне зростання реабілітаційного ліжкового фонду, який склав 22%.
У багатьох регіонах якість медичної допомоги помітно зросла
Дільничні лікарні реорганізуються в лікарські амбулаторії, де створюються служби загальної лікарської практики та денні стаціонари. Особливу увагу приділено первинній ланці охорони здоров'я: новим високотехнологічним обладнанням оснащено 10 великих поліклінік республіки.
Великі зміни торкнулися сільської охорони здоров'я. Після проведеного капітального ремонту та оснащення сучасним обладнанням по-новому запрацювали приймально-діагностичні відділення з пунктами швидкої медичної допомоги в 29 центральних районних лікарнях. З метою підвищення якості обслуговування сільського населення відремонтовані і оснащені необхідним обладнанням 38 сільських лікарських амбулаторій. На основі медичного районування території республіки створені муніципальні і міжмуніципальні консультативно діагностичні центри первинної медичної допомоги.
З метою зниження смертності від зовнішніх причин проведена реорганізація приймальних відділень центрів, створюється нова модель їх функціонування, що включає поділ потоків прийому планових, амбулаторних, екстрених хворих, хворих з психічними захворюваннями. В складі приймального відділення організовано відділення короткострокового перебування, протишокові палати, консультативно-діагностичні відділення.
У республіці функціонують два регіональних і 15 первинних судинних центрів для лікування хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу. Зміна логістики організації медичної допомоги дозволило досягти своєчасного надання спеціалізованої допомоги в межах "терапевтичного" вікна, знизити госпітальну летальність інсультом в судинних центрах за п'ять років на 4,7%. У Татарстані почали випускати модульні фельдшерсько-акушерські пункти - дешеві і якісні, вони швидко будуються, і в них є все необхідне для роботи.
У Воронезькій області тепер функціонують 10 первинних судинних відділень, а також регіональний судинний центр, що дозволяє охопити спеціалізованою медичною допомогою все населення області. Розташування відділень дозволяє госпіталізувати пацієнта протягом 40-50 хвилин з моменту огляду лікарем або фельдшером швидкої медичної допомоги, а це найчастіше запорука одужання. Забезпеченість жителів Воронезької області спеціалізованими ліжками для хворих з гострим інсультом становить 96%.
У всіх амбулаторних закладах області впроваджено скринінгові оцінки ризику розвитку серцево-судинних захворювань за системою SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation - систематична оцінка коронарного ризику). В амбулаторно-поліклінічних установах Воронезької області вже функціонує 29 кабінетів медичної профілактики.
В Іванівській області функціонують 253 фельдшерсько-акушерські пункти, 34 відділення лікаря загальної практики. У них проводиться регулярна диспансеризація - найважливіша масова і високоефективна медична технологія збереження здоров'я і зниження передчасної смертності населення. В області налагоджена онкологічна служба. Іванівський обласний онкологічний диспансер об'єднує цілодобовий стаціонар з 578 ліжками, денний стаціонар на 160 ліжок, хоспіс на 45 ліжок і консультативну поліклініку.
На допомогу медичним працівникам станцій швидкої медичної допомоги області організовано кардіологічний дистанційний консультативний пункт, який працює в цілодобовому режимі. В регіоні функціонує шість травматологічних центрів.
Потрібна об'єктивна оцінка результатів реформи
Безумовно, конкретні механізми оптимізації охорони здоров'я - різні в містах та селах, в різних регіонах країни. Вони визначаються необхідністю населення, особливостями клімату і стану доріг, відстанями між населеними пунктами. Але закономірності оптимізації єдині в основі - створення трирівневої системи дозволяє кожному громадянину незалежно від місця проживання забезпечити своєчасне надання необхідної медичної допомоги: на першому рівні - максимально близько до будинку - профілактику і лікування найбільш поширених захворювань; на другому рівні - в міжрайонних та міжмуніципальних центрах - комплексне сучасне лікування при гострих жизнеугрожающих захворюваннях і станах (інфаркти міокарда, інсульти, важкі травми, отруєння та ін.); на третьому рівні - в регіональних центрах - планову висококваліфіковану і високотехнологічну спеціалізовану медичну допомогу (нейрохірургічну, серцево-судинну).
Але "закриття" або скасування старого повинно передувати створення нового. Потрібно, щоб саме населення могло переконатися в перевагах перетворень.
У Чувашії, яка активніше за інших регіонів переформовувалися свою систему охорони здоров'я, представники влади перед закриттям старої лікарні організували доставку населення в автобусах в новий медичний заклад, познайомили з умовами, персоналом, головним лікарем. І люди сприйняли ці зміни на ура. Так що реформа російського охорони здоров'я вже приносить плоди - треба тільки відмовитися від стереотипу "все погано" і спробувати оцінити їх об'єктивно.