Вирішальне значення для тривалості імунного захисту має доста-точна концентрація анти-HBs в сироватці крові. Дослідження, прове-дені у хворих відділень гемодіалізу, які отримали пасивну имму-цію, а також результати тривалих спостережень, показали, що нижньою межею протективной концентрації анти-HBs можна вважати концент-рацію 10 МО / л. З урахуванням всіх даних можна виходити зтого, чтопрімерно
у 1/4 вакцинованих через 5 років вже не відзначається достатньою імунної-ної захисту.
У габл. 15 наведені показання для повторного вакцинування після основної імунізації в залежності від титру антитіл.
Фактори, що впливають на імунну відповідь. Випадки неефективної вакцинації
Імунна відповідь на захисну вакцинацію проти гепатиту В залежить від статі, віку та імунного статусу.
Імунна відповідь у жінок зазвичай виражений краще, ніж у чоловіків. У літніх осіб анти-HBs утворюються в більш низькому титрі, ніж у молодих. Частота сероконверсії у дітей наближається до 100%. У осіб з пригніченим імунітетом і пацієнтів відділень гемодіалізу відзначається поганий їм-мунний відповідь. У хворих відділень гемодіалізу частота сероконверсії становить лише близько 50%. Приблизно у 5-10% всіх вакцініруемих здо-рових людей специфічні антитіла не утворюються. У дослідженнях, про-наведених недавно у пацієнтів відділень гемодіалізу, було показано, що застосування інтерлейкіну-2 у хворих з уремією, які не відповідають на вакуум-цінацію, призводило до виникнення системного імунної відповіді. Од-нако оптимальна доза інтерлейкіну для таких ситуацій до сих пір не визначена.
Що робити у випадках неефективності вакцинації?
У випадках неефективності вакцинації, тобто тоді, коли після мето--діческі правильно проведеної вакцинації не відбулося освіти анти-HBs у відповідному титрі, спочатку необхідно провести повтор-ву вакцинацію. Цілком можливо, що імунна відповідь у таких осіб по-з'явиться тільки після 5-7-й вакцинації. Далі можна спробувати отримати імунну відповідь за допомогою зміни препарату.
Нарешті, слід ще раз підкреслити значення місця, в яке вво-диться вакцина. Після ін'єкції вакцини в сідничні м'язи може не відбутися взаємодії між лейкоцитами, що розпізнають вакцину
і антиген. У зв'язку з цим рекомендується вводити вакцину тільки в м'язи плеча (але не в жирову тканину).
Причина поганого імунної відповіді у деяких осіб залишається недостатньо-точно ясною.
У такій ситуації доцільно виділяти осіб з відносною неефектив-ність вакцинації (імунний захист у них може бути досягнута при додаткових вакцинації) і осіб, у яких вакцинація действи-тельно неефективна. Навіть багаторазова вакцинація не викликає у них достатнього утворення антитіл. В останньому випадку залишається покладати надії на додаткове застосування інтерлейкіну-2.
Чи можна проводити активну захисну вакцинацію при вже наявних захворюваннях печінки?
Хворі на цироз печінки надзвичайно схильні до вірусної супі-рінфекціі. Ця обставина наштовхнуло на думку про можливість їх активної вакцинації. Однак при вакцинації невеликої групи паці-тів з алкогольним цирозом печінки отримані в основному негативного-ні результати. Тільки у 2 з 18 хворих отримано задовільний імунну відповідь. У 8 пацієнтів взагалі не зазначено утворення антитіл. Все це вказує на те, що активна вакцинація хворих алкогольним цирозом печінки проти гепатиту В не призводить до великого успіху.