"Розрізняють легку, середню і важку форму РА.
Легка: суглобова форма, мало або повільно прогресуючий перебіг в фазі
тривалої ремісії, відсутність больового синдрому та екссу-дагівних змін
в суглобах, лабораторні показники активності не перевищують 1 ст.
рентгенологічно I або II ст. порушення функції суглобів I ст. ФК 1-й.
Середня: полиартикулярное поразки, часті або тривалі загострення. II
ст. активності, неповні ремісії, серопозитивний, рентгенологічно II-III
ст. порушення функції суглобів II ст. ФК II-III.
Важка: суглобові або суглобова-вісцеральна форми швидко прогресуючого
течії, або класичного перебігу з частими і тривалими загостреннями І
або III ст. активності, неповні і нестійкі ремісії, III-IV
рентгенологічна стадія, порушення функції суглобів III-IV ст. з розвитком
в них анкилозов і фіксації в функціонально невигідному положенні; важкі
малозворотні розлади функції внутрішніх органів, центральної нервової
системи; кахексія, ФК III-IV.
Показники ремісії і ступеня активності.
1) тривалість ранкової скутості рухів менше 30 хв;
2) задовільний загальне самопочуття хворого;
3) відсутність болів в суглобах при активних і пасивних рухах;
4) відсутність синовіту;
5) відсутність запальних змін навколосуглобових м'яких тканин і сухожильних піхв;
6) ШОЕ не більше 30 мм / год для жінок і не більше 20 мм / год для мужчін.Прі цьому 4 або більше критеріїв повинні зберігатися протягом двох місяців і більше. активність
визначається з урахуванням тривалості ранкової скутості, підвищення
температури в області суглоба, наявності ексудативних змін, лейкоцитозу,
підвищення ШОЕ, сіалових кислот, СРБ, a2 і у-глобулінів, фібриногену.
1-й ступінь активності:
ранкова скутість 30 хв, ШОЕ 16-20 мм / год, а 2-глобуліни до 12%, у-глобуліни 20-23%, СРБ +.
2-й ступінь активності:
ранкова скутість до полудня, ШОЕ 20-40 мм / год, а 2-глобуліни 12-15%,
у-глобуліни 25-30%, СРБ ++;
3-й ступінь активності:
скутість в суглобах протягом доби, ШОЕ більше 40мм / год, а 2-глобуліни понад 15%, у-глобуліни понад 30%, СРБ +++.
Рентгенологічна стадія: I - навколосуглобових остеопороз; II - те ж,
звуження суглобової щілини, поодинокі узури; III - то ж, множинні узури;
IV - той же, кістковий анкілоз.
Порушення функцій суглобів. 1 ступінь - для плечового і тазостегнового
обмеження амплітуди руху не перевищує 20-30 °; для ліктьового,
лучезапястного, колінного, гомілковостопного амплітуда зберігається в межах
не менше 50 ° від функціонально вигідного положення, для кисті в межах
110-170 °. II ступінь - для плечового і тазостегнового амплітуда руху не
перевищує 50 °, для ліктьового, променево, колінного, гомілковостопного -
зменшується до 45-20 °. III ступінь: збереження амплітуди рухів в межах
15 °, або нерухомість суглобів, анкілоз у функціонально вигідному
положенні. IV ступінь: суглоби фіксовані в функціонально невигідному
(Підтягнутому) положенні.
Функціональні можливості хворого (функціональні класи - ФК). I ФК -
можливість виконання всіх повсякденних обов'язків повністю, без
сторонньої допомоги. II ФК - адекватна нормальна активність, незважаючи на
труднощі внаслідок дискомфорту або обмеженої рухливості в одному або
більше суглобах. III ФК - неможливість виконання малого числа або жодної
зі звичайних обов'язків і самообслуговування. IV ФК - значна або повна
непрацездатність, прикованность до ліжка або колясці, мале або повне
відсутність самообслуговування.
Ускладнення: вторинний амілоїдоз - нефротичний синдром; синдром
мальабсорбції; остеопенічного синдром - локальний і системний остеопороз;
гематологічні ускладнення - цітопеніческім синдром, гіпо- аплазія кісткового
мозку; розвиток неходжкінських лімфом, мієломної хвороби,
мієлодиспластичного синдрому; ревматоїдний кардит; дифузний фіброзуючий
альвеоліт; двосторонній склерит.
Прогноз. До сприятливих ознак відноситься гострий початок РА, вік
хворих до 40 років, чоловіча стать, тривалість хвороби менше 1 року; до
несприятливим - поступовий початок, раннє ураження великих суглобів і
поява кісткових узур, відсутність або короткі періоди ремісій, виявлення
РФ в сироватці крові протягом першого року захворювання, високі титри РФ,
носійство антигенів HLA DR / DW4.
Працездатними визнаються хворі з легкою формою РА, що працюють в
доступних видах і умовах праці.
Тимчасова втрата працездатності, загострення захворювання, посилення
суглобового больового синдрому, розвиток вісцеральних проявів, наростання
ступеня порушень функції суглобів і внутрішніх органів. при повільно
прогресуючому перебігу і активності 1-Й ступеня терміни ВУТ до 30-35 дн.
II-III ступеня до 2-3 міс. включаючи стаціонарне лікування; швидко
прогресуючому перебігу, суглобово-вісцеральної формі до 3-3,5 міс. після
операції артропластики великих суглобів 3-4 міс. синовектомією 2-3 міс.
Протипоказані види і умови праці: робота, пов'язана з важким і
середньої тяжкості фізичним напругою, перевантаженням уражених суглобів,
виконанням точних і дрібних, які потребують особливої координації, рухів, ходьбою
або тривалим перебуванням на ногах; запропонованим темпом, вимушеним
одноманітним положенням тіла; перебуванням на висоті, обслуговуванням
рухомих механізмів, впливом вібрації, високої і низької температури
виробничого середовища, алергенів і профвредностей. підвищеної вологості.
Показання для направлення хворих в бюро МСЕ: швидко прогресуюча форма
течії РА; суглобово- вісцеральна форма з розвитком васкуліту (нейропатія,
альвеоліт і т.п.), ураження нирок, Аміло-доза; суглобова форма повільно
прогресуючого перебігу з частими або тривалими загостреннями; втрата
професійної придатності внаслідок ураження суглобів, на які
падає основне навантаження в виробничому процесі; наявність абсолютних
протипоказань в характер і умови праці.
III група інвалідності визначається хворим легкої і середньої тяжкості РА, з
обмеженням здатності до самообслуговування, пересуванню, трудовий
діяльності I ст. працюючим в протипоказаних видах і умовах праці,
які потребують раціональному трудовому влаштуванні, зменшенні обсягу
виконуваної роботи або переведення на роботу за іншою професією нижчою
кваліфікації.
II група інвалідності визначається хворим середню і важку форми РА, з
обмеженням здатності до самообслуговування, пересуванню і трудовий
діяльності II ст. У період відносної ремісії в окремих випадках
хворі можуть виконувати професійну працю на дому або в спеціально
створених умовах.
I група інвалідності визначається хворим на тяжку форму РА, з обмеженням
здатності до самообслуговування, пересуванню, трудової діяльності III ст.
Хворі в подібних випадках залежать в повсякденній діяльності від допомоги
інших осіб через короткі проміжки часу або постійного стороннього
догляді.
Причина інвалідності: найчастішою є «загальне захворювання»; при
відповідних анамнестичних даних, документально підтверджених, може
бути встановлена «інвалідність з дитинства».
Інвалідність.
зимушка писал (а): Чи не знайшла такої теми, якщо, що поправьте.Раз'ясніте мне пожалуйста, вот такую проблему.Я мене зараз 3 группа.Весной намагалася домогтися 2, але було отказано.Недавно довелося йти на консультацію до ортопеда-травматолога, де мені було порекомендовано замінити колінні сустави.Снімкі були ті ж, що і я робила для ВТЕК.В описі було 2-3 ст.Когда прийшла до фахівця, він глянув на знімок і сказав, що у мене 4 ст.Наверное, якби там стояло це раніше, то в другій групі мені б не посміли відмовити? .А зараз буду оформляти пільгу, і чекати, про процес цей длітельний.как ви вважаєте, чи варто знову піднімати тему з інвалідністю? І ще. Зараз у мене 3 без термінова, а мені якщо дадуть 2, то на рік тільки? Або як це робиться?
зимушка. а як по відчуттях коліна? Заважають жити нормально?
Я ось подумала, що раптом ортопеди агітують, щоб собі роботу зробити?
За документами-то 2-3ст. Виходить, на підставі чого просити 2гр. інвалідності?
Інвалідність.
Ні, що ви. Я чому і пішла, вірніше мене повезли, що ходити зовсім перестала.А вже зараз розумію, що це треба було зробити років 5 назад, я погано ходжу вже років 5. А тут ось враз і все.І я вже у 3 травматологів проконсультувалася, все як тільки на знімки подивляться і кажуть "Міняти, інше не допоможе", мені навіть в артроскопії відмовили, так як голка вже туди не влезет.как то так мені пояснили.
Інвалідність.
Дуже важливо, хто і як описує знімки і що бажає там побачити.
Коли мені доводилося щороку лежати в стаціонарі для проходження МСЕК (бррр, як згадаю - так Здригніться), то ревматологи наполягали на тому, щоб не робити щороку нові знімки, які не опромінювати без потреби, а приходити зі старими і по новому їх описувати, оскільки там вже була 4 стадія, і далі вже нікуди. Завжди просили рентгенолога описати "страшніше" спеціально для ЛТЕК))))))))))
Інвалідність.
Аріна писал (а): Дуже важливо, хто і як описує знімки і що бажає там побачити.
Так це мені зараз все ясно.Но що мені тепер робити? Чи варто домагатися 2 групи? Може і морочитися не варто, якщо з мене знімуть безстрокову, а дадуть 2 на год.Хотя ой як би мені зараз 2 прігоділась.Сейчас стільки біганини з квотою, а у мене мама 77 років ходить, соцпрацівник мені не положен.Обідно дуже, а виходу немає
Інвалідність.
зимушка. в такому випадку, може, перейнятися цією другою групою і потихеньку робити, що треба: для початку, отримати документальне підтвердження, що 4 ступінь, а потім буде видно.