НОРМАЛЬНАЯ Цістоскопіческій КАРТИНА сечового міхура
Цістоскопіческій картина нормального сечового міхура характеризується жовтувато-рожевим забарвленням слизової в місцях наближення оптики до стінки міхура. Більш віддалені від оптики відділи міхура внаслідок меншої освітленості набувають сірувато-коричневий відтінок, особливо виражений в найбільш затемнених ділянках міхура. Блискуча слизова суцільно пронизана то більш дрібними, то більшими древовидно розгалуженим судинами. Ніжний малюнок судин, особливо ближче до верхівки міхура, має вигляд окремих, місцями переплітаються між собою прожилок. У напрямку до дна міхура мережу судин збільшується в кількості і розмірах самих судин, які одержують характер магістральних. Особливо рельєфно виражений малюнок судин в області гирл сечоводів. Нерідко у напрямку судин і їх розгалуження вдається виявити ледь видиме гирлі сечоводу. У цих випадках можна бачити, як два паралельно йдуть на деякій відстані один від одного судини віддають окремі більш дрібні гілочки, що утворюють замкнуте кільце, в центрі якого при уважному розгляді можна виявити гирлі сечоводу. Іноді замість двох паралельно прямують, а потім змикаються судин можна бачити одиночний посудину, що йде знизу навскіс назовні і догори. Ця посудина раптово ділиться дихотомически на два дрібніших сосудика. Від останніх відходять кільцеподібне з'єднуються гілочки, що огинають ледь помітне Сечоводо гирлі.
Мал. 1 Топографічна схема внутрішньої поверхні сечового міхура, що представляє умовно годинний циферблат. На "12" - бульбашка повітря, що розташовується у верхівки міхура. "7" і "5" відповідають розташуванню правого і лівого гирл сечоводів.
Як ми вже вказували, при знаходженні усть сечоводів значну допомогу надає межмочеточніковой зв'язка. Вона нерідко представляється у вигляді ясно помітною складки, то світлішою, то більш червоною, різко відрізняється за кольором від навколишнього слизової міхура. Межмочеточніковой зв'язка часто пронизана безліччю дрібних, переплетених між собою судин, які надають зв'язці яскраво-червоне забарвлення. У міру наближення до усть сечоводів судини подовжуються і приймають більш правильний напрямок. Звертають на себе увагу судини, розташовані частоколом позаду межмочеточніковой зв'язки і полегшують її виявлення.
Устя сечоводів, розташовані в обох кутах підстави льетодіева трикутника, мають різноманітну форму не тільки у різних осіб, але в однієї людини на різних сторонах. Об'єднуючим моментом є той факт, що гирла розташовані на деякому підвищенні. Найбільш часто зустрічається гирлі у вигляді воронкоподібного поглиблення з точковим отвором в центрі. Інший, не менш частою формою гирла є поглиблення в центрі кута сходяться складок підстави і збоку льетодіева трикутника. Нерідко можна бачити Сечоводо гирлі у вигляді косо зрізаного "сучка", в формі коми або поздовжньої щілини.
Природно, що можливі всякі перехідні форми, окремий опис яких навряд чи необхідно. У визначенні нормального гирла сечоводу дуже важливим є:
відсутність набряку і гіперемії слизової країв мочеточникового гирла;
замкнутість гирла, розкриття його може мати місце тільки в момент викидання сечі з сечоводу. В останньому випадку можна бачити, як краю мочеточникового гирла товщають, гирло зі складкою межмочеточніковой зв'язки піднімається догори, після чого слід розкриття, що додає сечоводо гирла вид правильно округлого отвору або розкритого риб'ячого рота. У момент розкриття і викидання сечі гирлі знову опускається вниз і як би подається вперед.
Спостереження за скороченням усть сечоводів, за характером викидання сечі і за що виділяється з сечоводів сечею становить дуже важливий момент Цістоскопіческій дослідження.
Розкриття гирла сечоводу і викидання з нього сечі відбувається ритмічно, через певні проміжки часу в залежності від сечовиділення, в середньому, по Гагману, 2-3рази на хвилину. Скорочення усть сечоводів будуть відсутні при надмірному наповненні сечового міхура рідиною або виражених позивах на сечу, ледь утримуваних хворим під час цистоскопії.
Тому для правильної оцінки динамічної функції сечоводів ніколи не слід переповнювати міхур промивної рідиною вище середньої його фізіологічної або індивідуальної ємності; при цьому повинні бути усунені всі моменти, що викликають подразнення слизової сечового міхура або простатичного відділу сечівника.
Викидається з сечоводів сеча добре помітно по блискучою, злегка тремтячою струмені, що спостерігається при змішуванні двох рідин, що мають різну щільність, як, наприклад, гліцерину з водою, при розчиненні цукрового сиропу в чаї і т. Д. А. Н. Гагман з цього приводу писав : "Тут грає роль не тільки різна концентрація, але частина і неоднакова температура середовища, яка наповнює міхур, і викидається з сечоводу сечі. Ймовірно, кожному доводилося спостерігати в морозний зимовий день характерне тремтіння струменя теплого повітря над трубою палаючої печі, яке буває видно на тлі неба, якщо з труби не йде диму. Тремтіння сечовий струменя, що викидається з сечоводу, як не можна більш підходить на це тремтіння повітря і відрізняється тільки тим, що воно не безперервно, а видно тільки періодично в момент викидання сечі ".
Спостерігаючи за викиданням сечі, можна помітити, у відповідних випадках, макроскопически видимі в ній патологічні включення, на зразок крихт гною, солей і т. Д. Так само можна відзначити і так звані "порожні" скорочення сечоводу, з якого сеча зовсім не виділяється, що найчастіше має місце при закупорці верхнього відділу сечоводу каменем, при гідронефрозі з різко вираженим звуженням сечоводу і т. п.
Поряд з активно скорочується гирлом одного сечоводу, скорочення іншого може бути відсутнім зовсім. Цей феномен спостерігається найчастіше після нефректомії або при повній блокаді нирки. Так само "мовчати" гирлі спостерігається при вираженому здавленні сечоводу запальним інфільтратом або новоутворенням, переважно в тазовому відділі.
Крім зазначених причин, в рідкісних випадках відсутність скорочень одного з усть може спостерігатися в результаті рефлекторного гальмування, що викликається часом незначною травмою гирла сечоводу дзьобом цистоскопа при необережному проведенні інструменту в сечовий міхур.
Незрівнянно частіше спостерігається "мовчання" обох усть одночасно - типова реакція на ведення інструменту в сечовий міхур. У подібних випадках слід подальше спостереження над скороченням сечоводо гирл припинити, перейшовши до огляду інших відділів сечового міхура, після чого знову повернутися до дослідження усть. Якщо і після цього скорочення не поновлюються, цистоскопію слід відкласти, повторити її через кілька днів.
Нормальний сечовий міхур
