Погляди остеопата на енурез

К.В. Шарапов
Санкт-Петербурзька медична академія післядипломної освіти, інститут остеопатической медицини.

Зустрічаючись з остеопатії в Росії і в Європі, я побачив, що існує думка нібито проблема енурезу - це в основному прерогатива психологів, а не остеопатії. Мій особистий досвід і мої спостереження не відповідали цієї думки. Щоб підтвердити або спростувати існуючий погляд остеопатії на проблему енурезу, я вирішив виконати роботу по лікуванню дітей, які страждають нічним нетриманням сечі.

Так сталося, що на кафедрі нефрології Педіатричної академії я зустрів лікарів-нефрологів, готових зайнятися разом зі мною цією проблемою. Завідувач кафедри професор А.В. Папая підтримав виконання цих досліджень.

Для цього, після виявлення того чи іншого остеопатіческой пошкодження, я впливав на це пошкодження остеопатіческая техніками і, спільно з нефрологами, відзначав динаміку захворювання. Це дозволяло мені виявити зв'язок остеопатіческой пошкодження з самим захворюванням.

Остеопатіческой пошкодження вважалося значущим, якщо після його усунення частота нетримання сечі зменшувалася більш ніж на 60%. На самому початку своїх досліджень я проводив краніо - сакральні, міофасціальні, структуральні і вісцеральні підходи. В ході роботи мені довелося зупинитися на краніо-сакральному підході, так як, використовуючи його, я отримував найбільші позитивні результати. Цей же підхід я використовував для систематизації остеопатіческій ушкоджень, що зустрічаються при енурезі.

Перш ніж перейти до класифікації енурезу, розробленої мною, я хочу повернутися до концепції про первинному дихальному механізмі.

У цій концепції величезна роль віддається твердої мозкової оболонки і мембран взаємного натягу. Стан, а вірніше рухливість, dura mater, і лягло в основу моєї класифікації.

Я класифікують енурези щодо обмеження фізіологічної рухливості dura mater в найбільш важливих точках. Цими точками є точки прикріплення dura mater:

На рівні крижів S1-S2.
Серповидної зв'язки на рівні гратчастої (лобного прикріплення.
Перехід dura mater на рівні С0-С1-С2.

Хочу ще раз підкреслити, що в класифікації енурез я наголошую саме фіксацію dura mater, а не ушкодження хребців, швів, тканин.

Класифікація виділяє наступні групи:

1 група - фіксація dura mater на рівні S1-S2.
2 група - фіксація dura mater на рівні S1-S2 і серповидної зв'язки на рівні гратчастої-лобного переходу.
3 група - фіксація dura mater на рівні S1-S2 гратчастої-лобного переходу на рівні С0-С1-С2.
4 група - особлива група. Вона є підгрупою 3-ї групи. Є всі механічні пошкодження, характерні для 3-ї групи, але додається новий, який не механічний фактор - пошкодження ЦНС. Пошкодження ЦНС має клінічні форми прояву - порушення поведінки, уваги. Хочу трохи зупинитися на кожній з груп окремо.

Ця група найбільш піддається остеопатіческая лікуванню. Усунення (повне) енурезу досягається після 1-2 процедур. Пошкодження крижів первинно. Є різні дисфункції на рівні таза: D11-L1, C0-C1-C2, мембран взаємного натягу, які є адаптаційними до пошкодження крижів. Відновлення крижів усуває адаптаційні порушення або зменшує їх, якщо фіксація була тривалою. Мене засмучує, що деякі фахівці бачать в адаптаційних порушеннях самостійну проблему. Також я не виключаю, що адаптаційні дисфункції на рівні DII-LI можуть мати сомато-вісцеро-соматичну природу. Найбільш часті причини пошкодження крижів, на мій погляд, це мікротравми.

Зустрічається частіше 1-ї групи, ефективність лікування менше. Зменшення енурезу по частоті на 60-70% після 2-3 процедури. Тут первинними порушеннями є крижі і мембрани взаємного натягу. Залежно від домінування ушкоджень гратчастої (лобного переходу або крижів, зустрічається верхню чи нижню вертикальний Стрейн. Адаптаційні порушення як і в першій групі, але більш виражені на рівні С0-С1-С2, так як відчувають додатковий вплив мембран взаємного натягу. Причину цих пошкоджень я бачу як наслідок родової травматизації.

Ефективність лікування менше, ніж в попередніх групах. Потрібна більша кількість процедур. На відміну від попередньої групи, пошкодження на рівні С0-С1-С2 є первинним. Часто супутні скарги на головний біль, порушення менструального циклу, які проходять після перших процедур. Є пошкодження на рівні крижів внаслідок фасциальной фіксації таза. Чи можемо висунути гіпотезу, що напруги фасцій є залишкові прояви гіпертонусу м'язів в перший рік життя. Дана група хворих дуже чутлива до факторів агресії таким як: психоемоційні стреси, інфекційні стреси, метеорологічні умови і т. Д. У цій групі після тривалої ремісії можливі загострення.

Є механічні пошкодження, але їх усунення не впливає на енурез. На тлі остеопатіческой лікування поліпшується картина ЕЕГ, зменшуються зміни на УЗДГ. Дана класифікація не досконала і має багато недоліків. Розроблено вона була в допомогу практикуючому остеопату для швидкої оцінки стану хворого і прийняття тактики лікування. Проблема енурезу вимагає подальшого вивчення спільно з нефрологами, психологами, невропатологами.