Про те, що "зашкалює" рівень холестерину, ми часто дізнаємося випадково: під час диспансеризації, наприклад. Або, що набагато гірше, коли вже починаються проблеми з судинами і серцем, починає скакати тиск. Адже холестерин "не болить", але поступово вбиває, будучи одним з основних факторів розвитку атеросклерозу. Що потрібно знати про "високий" і "низький" холестерин? Що таке холестерин "поганий" і "хороший"? З якого віку контролювати його рівень? Чи достатньо дотримуватися дієти і чи обов'язково приймати призначені лікарем ліки? Про це "РГ" розповів доктор медичних наук, провідний науковий співробітник ФГБУ "Російський кардіологічний НВК" МОЗ Росії, президент Національного товариства з вивчення атеросклерозу Марат Єжов.
Як відомо, високий рівень холестерину до пори до часу ніяк себе не проявляє: людина відчуває себе нормально. У нього нічого не болить. Але що буде, якщо нічого не робити, холестерин не контролювати, не лікуватися?
Марат Єжов: Гіперхолестеринемія - один з основних чинників, що призводять до атеросклерозу. Надлишок холестерину накопичується, відкладається на стінках судин, вражаючи коронарні артерії, судини, що живлять головний мозок, - сонні і хребетні артерії, а також артерії нижніх кінцівок. Відповідно, у людини розвиваються ішемічна хвороба серця (ІХС), цереброваскулярна недостатність, переміжна кульгавість і, як крайні прояви, - інфаркт, інсульт, гангрена і ампутація нижніх кінцівок. Атеросклероз - німий ворог, він розвивається повільно і поступово. Відповідно, і холестерин без перебільшення можна назвати тихим вбивцею. У нас в Росії, за даними ВООЗ, 60% населення мають підвищений рівень холестерину. Вкрай високі його значення, це вже дані нашого Національного товариства з вивчення атеросклерозу, у кожного десятого. І один з 200-300 чоловік має генетичні порушення ліпідного обміну.
Зрозуміло, що чим раніше виявлено відхилення в стані здоров'я, тим легше вилікуватися. Коли потрібно починати регулярно стежити за холестерином?
Марат Єжов: В середньому вже 25-річний чоловік може мати початкові прояви атеросклерозу судин серця. В цілому, якщо взяти всю популяцію в нашій країні, ми маємо справу з середньостатистичним рівнем холестерину близько 6 ммоль / л при нормі до 5. Якщо ж людина вже хвора ІХС, рівень загального холестерину у нього не повинен перевищувати 4, а ліпопротеїди низької щільності ( ЛНП) - 1,8 ммоль / л. Тому вже в молодому віці варто регулярно, хоча б раз на рік здавати аналіз для визначення загального холестерину. Якщо будуть відхилення від норми - проводити більш розгорнуті дослідження (так званий ліпідний профіль - рівні ліпопротеїдів низької і високої щільності - ЛНП і ЛВП, а також тригліцериди). І, звичайно, разом з лікарем-кардіологом вживати заходів.
Чому ж з віком рівень холестерину зростає? Винне неправильне харчування? Щось ще?
Марат Єжов: Природа цього процесу МУЛЬТИФАКТОРНОЇ. Класичні фактори ризику добре відомі. Вони підрозділяються на ті, які від нас не залежать, і ті, на які ми можемо впливати. До перших відносяться стать, вік, сімейний анамнез, або, іншими словами, спадковість. Зустрічаються генетичні "поломки", коли вкрай високі значення холестерину - і 15, і 20 ммоль / л - виявляються вже в дитинстві. Ніхто не розуміє, чому така дитина намагається бігти і не може, починає плакати. А у нього типова "грудна жаба", стенокардія напруги. Тому, якщо в сім'ї були ранні випадки інсультів, інфарктів, потрібно бути подвійно уважними і до свого здоров'я, і здоров'ю дітей.
А що можна сказати про фактори, на які ми можемо вплинути? Що це - спосіб життя?
Марат Єжов: Так, звичайно. Крім високого рівня холестерину буквально провідне місце серед факторів ризику займає гіпертонія. Далі сдежуют - гіперглікемія та цукровий діабет, куріння, відсутність достатнього фізичного навантаження, неправильне харчування, коли в раціоні переважають жири і вуглеводи на шкоду овочам, фруктам, продуктам моря. Метаболічний синдром, який виникає в результаті неправильного способу життя, і призводить і до діабету другого типу, і до гіпертонічної хвороби.
Ви згадали про "поганий" і "хороший" холестерин - це ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ) і, відповідно, високої щільності (ЛВП), дві фракції холестерину, чиї рівні визначають разом з рівнем загального холестерину. Яка їхня роль? Самому людині варто розібратися в цьому, або це справа лікаря?
Що стосується "хорошого" холестерину (ЛВП) - чим вище його рівень, тим краще. Вважається, що саме "поганий" холестерин "осідає" на стінках судин, утворює бляшки, приводячи до стенозу. "Хороший" ж, навпаки, залучений в зворотний транспорт холестерину і допомагає виведенню його з організму. Але всі спроби знайти препарати, які б штучно підвищили рівень ЛВП, зазнали невдачі. Дослідники думали - якщо домогтися високого ЛВП, можна "запустити" процеси, що відбуваються в організмі, назад: бляшки зникнуть, ризик інсульту і інфаркту стане менше. Але реалізувати цю ідею не вдалося.
Тобто рекомендації для пацієнтів: правильно харчуватися, вести активний спосіб життя, регулярно стежити за рівнем "поганого" холестерину і гліцеридів і, якщо лікар рекомендує, приймати препарати, які нормалізують їх показники. Зазвичай призначають статини. Але багато їх бояться - іноді навіть лікарі попереджають, що вони погано впливають на печінку.
Марат Єжов: Що стосується дієти, навіть серйозне обмеження в раціоні тваринних жирів і "швидких" вуглеводів не допоможе привести рівень холестерину до норми, якщо він серйозно підвищено. Вважається, що, скорегувавши харчування, максимум, чого можна домогтися, це зниження на 10-15%. Тому медикаментозна терапія обов'язкова. "Золотий" стандарт для корекції гіперхолестеринемії, профілактики серцево-судинних ускладнень - це дійсно статини. І боятися їх не потрібно, ймовірність розвитку побічних ефектів при їх прийомі мізерно мала в порівнянні, наприклад, з аспірином або парацетамолом, які можна купити взагалі без рецепта.
Крім того, останнім часом розроблені і зареєстровані й інші класи препаратів з іншим механізмом дії, які застосовуються або разом зі статинами, посилюючи їх ефект, або самостійно. Так що лікаря є з чого вибрати, підбираючи для пацієнта найбільш ефективну терапію.
Але, напевно, не менш важливо, щоб пацієнт ці призначення виконував. Адже мова йде, по суті, про довічне прийомі ліків.
Марат Єжов: Так, на жаль, погана прихильність до терапії досить поширена. Пацієнт говорить: я добре себе почуваю, навіщо пити таблетки, "труїтися"? Або пропив півроку, не відчуває ніяких змін, а ліки не дуже-то і дешеве. Думає: ну, і що гроші витрачати? Але повторю ще раз: холестерин не болить. Але це "нормальне" стан - до пори до часу.
І другий важливий момент: потрібна рання діагностика і постійний контроль за цими хворими. Потрібні ліпідні центри - щоб фахівці прицільно займалися такими хворими. В ідеалі, було б правильно, щоб в кожному великому установі був ліпідний кабінет. Зараз наше суспільство розробляє концепцію такої програми.