Однією з провідних тенденцій в сучасній герніології є «полегшення» полімерних ендопротезів, що застосовуються для пластики черевної стінки. Передумовою до зниження матеріаломісткості стали результати численних клінічних і експериментальних досліджень, які довели явно надмірну міцність «звичайних» хірургічних сіток для більшості випадків герніопластики. В даний час всі провідні виробники ендопротезів для лікування гриж живота пропонують у своєму асортименті сітки зі зменшеною матеріаломісткістю.
Які можливі плюси використання полегшених сіток # 63; При зменшенні кількості имплантируемого синтетичного полімеру знижується ймовірність виникнення таких імплантат-асоційованих побічних ефектів як: прояви запального процесу (сіроми, ерозії і ін.), Інфекційні ускладнення (нагноєння, свіщеобразованіе), больовий синдром в ранньому та віддаленому післяопераційному періоді, дискомфорт пацієнта (почуття чужорідного тіла).
Однак існує ряд складних моментів, що стосуються розробки та застосування полегшених хірургічних сіток. Значне зменшення кількості полімеру при використанні стандартної технології виробництва призводить до вираженого зниження міцності, стабільності структури, погіршення маніпуляційних властивостей ендопротезів.
Прикладом може служити сітка Timesh (GFE Medzintechnic GmbH, Germany), виготовлена з поліпропіленових монониток з титановим покриттям діаметром 0,07 мм (поверхнева щільність 16 г / м 2), що має вкрай низьку навантаження на розрив (3,7 Н / см) уздовж петельного ряду, що в подальшому призвело до зняття цього ендопротеза з виробництва.
Дана ситуація змушує виробників активно працювати над створенням хірургічних сіток нового покоління, які суміщають в собі якості, характерні для традиційних герніопротезов, і, в той же час, мають низьку матеріаломісткість.
Принципово існує два напрямки отримання полегшених ендопротезів для герніопластики.
Перше - композитні сітчасті ендопротези, при виробництві яких крім нерассасивающіхся ниток (частіше поліпропіленових) використовуються розсмоктуються моно- і комплексні нитки (поліглактіновие, поліглекапроновие, полігліколідние, полілактідние). Основні представники: Vipro, Vipro II, Ultrapro (Ethicon), Biomesh SR, 4D Dome (Cousin). В даному випадку застосування розсмоктується компонента (за версією виробників) може переслідувати дві мети. Перша мета - поліпшення маніпуляційних властивостей сітки. Як вже говорилося, полегшення ендопротеза може призводити до того, що він стає надмірно м'яким, нездатним зберігати форму при хірургічних маніпуляціях, що вкрай незручно (особливо в ендохірургіі). Тобто, відповідно до цієї концепції, розсмоктуються нитки необхідні для додання каркасних властивостей сітці на етапі імплантації. Другою метою введення до складу ендопротезів синтетичних резорбіруемой ниток (знову ж таки, на думку виробників) є підвищений періпротезний фіброз, який супроводжує їх розсмоктування. Ситуація, що формується в результаті цього процесу потужна сполучнотканинна пластинка покликана, в даному випадку, компенсувати виражену втрату міцності ендопротеза у віддалені терміни після операції, викликану розрядженням структури.
Очевидно, що посилене утворення сполучної тканини в зоні імплантації є наслідком досить вираженої запальної реакції тканин на проміжні продукти гідролізу синтетичних розсмоктуються ниток.
Таким чином, застосування розсмоктується компонента є в значній мірі неадекватним заходом, так як при цьому страждають дві важливі властивості сітки: біологічна інертність (в тому числі - передбачуваність реакції тканин) і міцність з плином часу.
Другий напрямок (що з'явилося порівняно недавно) - хірургічні сітки, мають однорідний хімічний склад (частіше поліпропілен), полегшення яких досягнуто як зарахунок зменшення діаметра, що не розсмоктуються мононитей, так і зарахунок особливою технологією виробництва, що забезпечує, з одного боку, використання мінімуму полімерного матеріалу, а з інший - оптимальні маніпуляційні властивості і міцність. Основні представники: Optilene Mesh LP (BBraun), Biomesh light (Cousin), Есфіл легкий (Лінтекс). В даний час ще немає даних про тривалі терміни застосування цієї групи ендопротезів. Однак очевидно, що полегшені хірургічні сітки однорідної структури з точки зору як безпосередніх, так і віддалених результатів навряд чи здатні піднести велику кількість небажаних «сюрпризів».
Нижче представлена порівняльна таблиця чотирьох видів полегшених хірургічних сіток останнього покоління, найбільш поширених в Європі і СНД.
З таблиці видно, що поверхнева щільність представлених хірургічних сіток варіює в досить вузькому діапазоні: від 28 до 36 г / м 2, що не дозволяє виявити явного лідера за цим показником. Особливо якщо врахувати, що поверхнева щільність «звичайних» поліпропіленових герніопротезов становить в середньому близько 85-95 г / м 2.
Необхідно також взяти до уваги, що виробництво композитних ендопротезів значно складніше, а вартість їх у кілька разів вище, ніж однорідних «легких» сіток з ПП-монониток.
Будемо сподіватися, що в найближчі роки ми отримаємо відповідь на питання, поставлене в назві цієї статті. А поки можна констатувати, що широкий асортимент ендопротезів, представлений сьогодні на ринку, дає можливість вибрати для кожного конкретного хворого оптимальну (відповідно до уявлень конкретного фахівця) хірургічну сітку.