Пацієнтка 57 років. Остання менструація 9 років тому. Звернулася до лікаря зі скаргами на опущення внутрішніх статевих органів. Направлена на ультразвукове дослідження органів малого таза.
При УЗД: Матка нормальних розмірів. M-відлуння = 7 мм, порожнину матки рівномірно розширена однорідним анехогенних вмістом. У дні матки по передній стінці зліва визначається поліповідное освіти 4х6 мм підвищеноїехогенності з чіткими рівними контурами, помірно неоднорідну структуру.
Висновок: Ехо-картина серозометри в постменопаузі. Поліп ендометрія.
Рис.1 У порожнині матки чітко визначається округле поліповідное включення. Тривимірна реконструкція.
Поліпи ендометрія - є одиничними або множинні доброякісні екзофітно зростаючі залізисті освіти, які виходять із патологічно зміненого базального шару слизової оболонки тіла матки. Розвиваються шляхом проліферації епітелію залоз базального шару ендометрія.
У початковій стадії розвитку поліпи розташовуються в базальному шарі на кордоні з міометрієм. Згодом потовщені осередки цього шару витягуються, проникаючи в слизову оболонку тіла матки, подовжуються і приймають форму поліпів.
На початкових стадіях розвитку поліпи розташовані на широкій основі. Потім, в результаті скорочувальної діяльності матки, підстава стоншується і утворюється поліп на «ніжці». Саме наявність ніжки, що складається з фіброзної і гладком'язових тканини неодмінна анатомічне властивість поліпів. Завдяки ніжці поліп набуває ознака «Органоїдність», який відрізняє його від полиповидной форми залозистої гіперплазії ендометрія.
Формування поліпів обумовлено, мабуть, патологічним станом судин базального шару і місцевим зміною рецепторного апарату слизової оболонки матки, що виявляється збільшенням концентрації рецепторів до естрогенів.
У екзофітної частини поліп часто покритий стоншеним шаром функціонального ендометрія, які беруть участь в циклічні зміни, що відбуваються в навколишньому ендометрії.
Поліпи ендометрія виявляють певну гормональну залежність. яка залежить від гістологічного типу поліпа. Якщо в складі залоз поліпа переважає високопрізматіческій епітелій пролиферативного типу, то він реагує на естрогенну / гестагенну стимуляцію подібно ендометрію. Їх ще називають поліпами функціонального типу. У разі переважання низкопризматических епітелію, а також вираженого фіброзу строми поліпи можуть виявитися гормононезалежний. Їх називають поліпами базального типу. Морфологічно також виділяють пролиферирующие залізисті, а також стромальні ендометріальні поліпи.
Найбільш частою локалізацією поліпів ендометрія є слизова оболонка дна і кутів матки. Іноді довжина поліпа досягає 6-8 см, і вони частково виявляються в каналі шийки матки або навіть за межами зовнішнього зіву. Поліпи слизової оболонки істміческой частини матки зустрічаються рідше.
Форма поліпів різна. Іноді поліпи розташовуються на широкій основі, і при великих розмірах звисають зі дна в порожнину матки. Найчастіше поліпи мають коротку або довгу ніжку або розташовуються на широкій основі.
Поліпи ендометрія можуть бути одиничними або множинними і найчастіше розташовуються в області дна і трубних кутів тіла матки. Більш типові поодинокі поліпи. Розміри поліпів різноманітні - від мікроскопічних, що визначаються в соскобе у вигляді дрібних фрагментів залозистої тканини, до великих екзофітних утворень, що виконують всю порожнину матки і проникаючих через цервікальний канал у піхву. У більшості випадків розміри поліпів варіюють в межах 3-10 мм. Підстава поліпів (ніжка) зазвичай вузьке, зрідка зустрічається широку основу поліпа.
Ризик злоякісного переродження поліпів ендометрія в дітородному віці невисокий (2-5%). Однак він істотно зростає в постменопаузі (до 10%).
Ультразвукове дослідження при підозрі на поліп ендометрія краще проводити в I фазу менструального циклу (в перші дні після її закінчення). Зазвичай це 5-7 день циклу.