Починаючи з другої половини 19 століття, коли людство змогло скористатися плодами двох найбільших відкриттів - антисептики і анестезії, в медичний ужиток все активніше стала входити операція хірургічного вилучення плоду через розріз черевної стінки і матки, нині всім відома як кесарів розтин.
У 20 столітті, з появою і широким поширенням антибіотиків, кесарів розтин стало, в общем-то, рутинної операцією. Буває, що в великих акушерських стаціонарах, особливо спеціалізованих, які мають справу з ускладненими пологами, частка кесарева розтину доходить до 40-50% від загального числа пологів. Чи варто говорити, що ця операція врятувала життя безлічі дітей і жінок!
Здавалося б, до чого породіллям мучитися - розріз під наркозом позбавить жінку від болю, а немовля від родових травм. Чому б не вдаватися до настільки чудовому засобу завжди? Але не все так гладко. Операція кесаревого розтину, незважаючи на уявну простоту, і на сьогоднішній день вважається однією з складних хірургічних маніпуляцій, яка може викликати велике число ускладнень, в тому числі важких і навіть (хоча і дуже рідко) зі смертельними наслідками для матері. Які ж ускладнення зустрічаються при кесаревому розтині?
- Одне з частих і серйозних ускладнень - кровотечу.
- Дуже високою (до 20%) залишається частота післяопераційних інфекційних захворювань, перше місце серед яких займає ендометрит - запалення слизової оболонки матки.
- Найважче і небезпечне для життя жінки ускладнення - перитоніт, запалення очеревини - оболонки, що вистилає зсередини стінки черевної порожнини і покриває розташовані в ній органи. Його частота протягом багатьох років залишається відносно високою (до 0,5-1,0%).
При повторній операції кесаревого розтину ускладнення виникають частіше - саме тому багато лікарів не рекомендують народжувати після кесарева перетину більше 1-2 разів. Кесарів розтин - не дурощі, а необхідність, і виконується воно тільки за медичними показаннями. Показання до операції кесаревого розтину діляться на абсолютні і відносні.
Малюнок 1. Короральні розріз робиться вертикально у верхній частині матки. В даний час він робиться в разі загрози життю плода, передлежання плаценти і поперечного положення плода. Після корпорального розрізу матки пологи через природні родові шляхи неможливі.
Абсолютними показаннями вважаються ситуації, коли природні пологи неможливі або становлять значну небезпеку для життя матері і / або дитини. До абсолютних показань належать:
- передлежання плаценти (тобто випадки, коли плацента закриває вихід з матки);
- анатомічно вузький таз Ш і IV ступеня звуження;
- клінічно вузький таз (коли розміри голівки плоду більше внутрішніх розмірів таза матері);
- пухлини малого тазу, що перешкоджають народженню дитини;
- важкі форми гестозу другої половини вагітності (пізнього токсикозу вагітних);
- так звана екстрагенітальна, тобто що не пов'язана зі статевою системою, патологія - міопія (короткозорість) високого ступеня зі змінами на очному дні, пороки серця, тяжкі захворювання головного мозку, печінки, нирок і деякі інші.
До відносних показань відносять фактори, наявність яких робить розродження через природні родові шляхи ризикованим для жінки і / або дитини, хоча в принципі вона можлива. Іншими словами, це ті показання до операції, яких може і не бути при повторній вагітності. Відносними показаннями вважають:
аномалії пологової діяльності;
неправильне передлежання плода;
випадання петель пуповини;
Малюнок 2. Нижній поперечний розріз матки більш фізіологічний і пов'язаний з меншою крововтратою і меншим ризиком розвитку післяпологової інфекції. Наступні пологи при сприятливому загоєнні можуть проходити через природні родові шляхи.
Положення змінилося в другій третині 20 століття в зв'язку з трьома обставинами. По-перше, з 1970 року в хірургічній практиці стали широко застосовувати синтетичні і напівсинтетичні шовні матеріали, завдяки чому загоєннятканин стало проходити набагато швидше і краще. По-друге, змінилася техніка операції кесаревого розтину - замість корпорального розрізу (див. Малюнок 1) стали виробляти більше фізіологічний розріз на матці в нижньому сегменті (див. Рисунок 2). І, нарешті, по-третє, в той же самий час в США і європейських країнах, головним чином в Англії і Німеччині, була розгорнута широка кампанія за здоровий спосіб життя, що припускає відмову від куріння, максимальне обмеження прийому ліків, грудне вигодовування і - по можливості - пологи через природні родові шляхи.
Наукові дослідження в цій області показали, що діти, народжені природним шляхом, краще і швидше адаптуються до позаутробного існування, менше схильні до простудних захворювань і алергії на першому році життя. Стало ясно, що кесарів розтин, вироблене виключно за бажанням пацієнтки, без медичних показань, навіть в разі відсутності перерахованих вище ускладнень не тільки не принесе користі ні матері, ні дитині, а й завдає шкоди - в усякому разі малюкові.
Слід пам'ятати, що народжувати через природні родові шляхи, маючи при цьому рубець на матці, можна, тільки якщо:
Перша операція була проведена по відносним, а не за абсолютними показаннями.
Післяопераційний період протікав без будь-яких ускладнень (включаючи мастит).
Дитина, народжена за допомогою кесаревого розтину, здоровий.
На матці є тільки один рубець, причому тільки в нижньому матковому сегменті і лише після кесаревого розтину, а не, наприклад, після міомектомії (видалення міоми матки).
Повторна вагітність протікала без будь-яких ускладнень.
За даними УЗД, плацента не знаходиться в області рубця.
Немає ніяких потовщень або, навпаки, витончень стінки нижнього маткового сегмента.
Вага дитини при доношеною вагітності не перевищує 3,800 кг.
Крім того, нео бходімо письмово засвідчена згода жінки на пологи через природні родові шляхи.
Прочитавши цю статтю, можна невірно вирішити, що оперативні пологи шкідливі. Насправді шкідливо проводити операцію без наявності медичних показань. При цьому, звичайно ж, не можна забувати, що тільки кесарів розтин подарувало багатьом щастя мати здорову дитину в безвихідній, здавалося б, ситуації, а деяким матерям навіть зберегло життя.
Не можна кидатися з однієї крайності в іншу. «Я хочу тільки кесарів розтин» і «Я буду народжувати тільки сама» - два в рівній мірі нерозумних і навіть шкідливих заяви. Краще прислухатися до поради лікаря, вибрати «золоту середину», причому обов'язково виходячи з впевненості в тому, що все буде добре!
Джерело фото: Shutterstock