Вроджена адентія бокових різців верхньої щелепи - одна з аномалій зубів, яка серед інших аномалій займає незначне місце, але є складною по етіології і неоднозначною по способам її усунення.
Існує як мінімум три причини виникнення цієї патології:
1. Несприятливий вплив на ембріон під час вагітності.
2. Еволюційно-редуцированное кількість зубів.
3. Спадково-генетичний фактор.
За частотою поширення на першому місці адентія бокових різців, потім другого премолярів і третіх молярів.
Тому інформація про лікування таких пацієнтів частіше стосується адентії бокових різців.
В основному дану проблему вирішували в такий спосіб: в разі наявності місця в зубному ряду для відсутніх 2 12 - його зберігали, в разі відсутності - його створювали: в літературі описані випадки дистального переміщення іклів в цих цілях. Потім використовували знімні пластинкові апарати з штучними зубами для заміщення 2 12. щоб в більш старшому віці виготовити мостоподібні протези або хірургічним шляхом встановити імплантанти з подальшою фіксацією металокерамічних коронок.
Однак кожен вищеописаний варіант заміщення відсутніх зубів вимагає неодноразового повторення в силу своїх технічних особливостей. У той же час сучасні технології, які використовуються в ортодонтії, особливо у осіб в період прикусу постійних зубів, дозволяють удосконалювати підхід до лікування даної патології, зокрема до заміщення дефекту зубного ряду при вродженому відсутності бічних різців наявними зубами.
Мета цього дослідження
Вивчення і оцінка положення передніх зубів верхньої щелепи при вродженій адентії бокових різців для виявлення закономірностей змін, які відбуваються в передньому відділі верхнього зубного ряду при даній патології.
Матеріал і методи
У процесі проведення роботи було обстежено 15 пацієнтів у віці 10-15 років з вродженою адентії бокових різців верхньої щелепи.
Для вивчення відстані між центральними різцями пацієнти були розділені в залежності від віку на три групи:
• перша група - пацієнти 8-10 років (в порожнині рота молочні бічні різці),
• друга група - пацієнти 11-13 років (закінчення прорізування постійних зубів),
• третя група - пацієнти 14-16 років (в порожнині рота все постійні зуби).
У процесі дослідження вивчені:
1. Гіпсові моделі щелеп, на яких вивчені наступні параметри:
• відстань між контактними апроксимальних поверхнях іклів і центральних різців;
• відстань між контактними поверхнями центральних різців.
Також вивчено відстань від серединної лінії, проведеної через точку SNA до мезиальная контактних поверхонь іклів.
В результаті проведених досліджень було встановлено, що у обстежених нами пацієнтів кути нахилу центральних різців збільшені (в більшій мірі правого), а іклів - зменшені (більшою мірою лівого), що свідчить про природному зміщенні (нахилі) їх в сторону дефекту зубного ряду, тобто мезиально. У той же час достовірного відмінності в положенні центральних різців і іклів в порівнянні з їх нормою не встановлено, тоді як визначена достовірна різниця положення іклів з положенням відсутніх бічних різців в нормі.
За даними, отриманим при вивченні моделей щелеп, визначено, що в середньому відстань між центральними різцями було 0,75 ± 0,3 мм. Величина проміжку між іклом і різцем зліва в середньому склала 2,65 ± 0,6 мм, праворуч - 2,09 ± 0,5 мм, що склало зліва - 40,8%, праворуч - 32,2% від середнього розміру відсутнього бокового різця.
У всіх обстежених нами пацієнтів розмір центральних різців знаходиться в межах норми.
У 76% пацієнтів з первинною адентії бокових різців є диастема, але її середній розмір в вікових групах не однаковий. Так, в першій віковій групі диастема має розмір 1 мм, в другій віковій групі - 1,5 мм, в третій - 0,42 мм.
Отже, відстань між центральними різцями у обстеженої групи пацієнтів збільшується після випадання молочних бічних різців і практично зникає після прорізування всіх постійних зубів.
На Ортопантомограма були визначені кути нахилу центральних різців, їх середнє значення коливається від 88 ° до 9Г, що перевищує норму на 4,5%.
Відзначено, що чим більше відстань між центральними різцями, тим більше їх кут нахилу. При цьому кут нахилу правого центрального різця більше, ніж лівого.
Центральні різці в 70% випадків прорізуються не симетричні щодо середньої лінії особи, відстань від якої до правого центрального різця одно 0,66 мм, до лівого - 0,1 мм.
На основі отриманих результатів були зроблені наступні висновки:
1. Розмір центральних різців достовірно не відрізняється від норми, а їх положення змінюється з віком, при цьому розмір діастеми збільшується до 11-13 років і зменшується з 14 до 21 року.
2. Різці, змінюючи своє положення, переміщаються і нахиляються; чим більше відстань між ними, тим більше їх нахил. Правий центральний різець більшою мірою змінює своє положення, ніж лівий.
3. Центральні різці частіше прорізуються не симетричні щодо середньої лінії особи. Є тенденція до їх зміщення вправо.
4. У пацієнтів з адентією бокових різців присутня природна тенденція до усунення даної патології, що виражається в природному переміщенні іклів і центральних різців в сторону дефекту зубного ряду, що приводить до закриття проміжку між різцями і іклами.
Максимов Н. В. Панкратова Н. В. Родіонова Ю. В.