При цьому не слід плутати ангіогенний сепсис з ятрогенним кате-тер - асоційованим сепсисом!
Під ангіогенним сепсисом слід розуміти розвиток системної вос-палітельной реакції на інфіковані тромботичнімаси (первинний осередок), які формуються в дрібних артеріолах і венулах при міграції ( «відриві») ділянки тромбу при варикозної хвороби поверхневих вен, микротромбов при атеросклерозі, неспецифічному аорто - артериите і цукровому діабеті. У цьому випадку ми маємо «класичний» (по гносеологіч-ському визначенням древніх греків) сепсис - т. Е. Даний гнілокровіе.
Зовсім інша картина спостерігається при розвитку ятрогенного сеп-Сиса.
У клінічній практиці виділяють наступні види ятрогенного сепсису:
Якщо контактний, маніпуляційний та хірургічний ятрогенний сеп-сис в особливій розшифровці механізму свого виникнення не потребують, то розвиток катетер - асоційованого сепсису вимагає деякого пояснив-ня.
При постановці в центральну вену катетера причиною розвитку (пер-первинних вогнищами) катетер - асоційованого сепсису можуть служити:
- недостатньо оброблена (інфікована) шкіра (операційне поле);
- рановий (катетерного) канал, по якому введено катетер;
- сам встановлений в центральну вену катетер;
Імовірну причину розвитку катетер - асоційованого сепсису може «підказати» результат бактеріологічного дослідження - якщо при дослідженні виявляється «банальна» флора, зазвичай висівається з шкірних покривів, то, по - видимому, причиною розвитку катетер - асоційованого сепсису є мікроорганізми з шкірних покривів або «кате-терного» каналу.
Щоб встановити, чи є сам встановлений катетер причиною розвитку сепсису, слід використовувати - кількісний і полуколічест-венний методи.
Кількісний метод полягає у тому, що виконують парні мік-робіологіческіе дослідження крові, взятої з катетера і периферичної вени. Якщо в посівах, взятих з катетера, кількість колоній перевищує мінімум в п'ять разів таке, виділене з периферичної крові, то при-чиною розвитку сепсису є саме катетер.
Існує і «Напівкількісний» метод: визначається число колоній, що висіваються з кінчика катетера (хоча він і не є повністю інформативним).
При проведенні витягнутого з вени кінчика катетера по чашці з агаром шляхом його обертання визначається певна кількість колоній, хоча це лише ті колонії мікроорганізмів, які знаходяться на поверхні катетера і утворюють так звану планктонну (вільно зважену) біоплівку на його поверхні. При цьому колонії мікроорга-низмов, що знаходяться всередині катетера, не визначаються.
Лікування ятрогенного сепсису є завдання особливої складності, оскільки в його розвитку беруть участь, як правило, антібіотікорезіс-тентной штами мікроорганізмів, що визначаються в даному відділенні.
Тому при підборі антибактеріальної терапії необхідно викорис-товувати дані моніторингу за зміною мікрофлори в відділенні.
Перевагу слід віддавати моноантібактеріальной терапії сепсису з урахуванням даних мікробіологічного дослідження.
Профілактика катетер - асоційованого сепсису включає в себе наступні заходи:
- ретельне дотримання асептики при установці катетера (робота тільки в стерильних рукавичках з одноразовими інструментами);
- щоденну обробку шкіри навколо катетера;
- використання прозорих стерильних плівок з нанесеними на них антисептиками для фіксації катетера;
- заміна катетера через 5 - 7 діб;
- за найменшої підозри нагноєння - гіперемія шкіри, болючість при пальпації в області катетера - необхідні ретельний огляд місця установки катетера і (за показаннями) - толстоігольная пункція формується паравазальній флегмони (можливого вогнища) або сонографічне дослідження цієї області.
При виявленні ознак нагноєння катетер видаляється негайно! з ретельною обробкою місця його знаходження.
1. Які фактори визначають тенденцію зростання хворих з хірургічною інфекцією:
а) активне застосування інвазивних діагностичних та лікувальних маніпуляцій;
б) використання імуностимуляторів;
в) широке застосування антибіотиків;
г) поширення антібіотікочувствітельності штамів мікроорганізмів;
д) збільшення питомої ваги осіб похилого віку і ослаблених дітей.
2. Як класифікується хірургічна інфекція по мікробної етіології: