В останні роки фахівці відзначають зростання числа дітей з вродженими вадами зору та слуху, що з'явилися на світ глибоко недоношеними і врятованими завдяки досягненням сучасної медицини. Приблизно у 11% недоношених дітей виявляються аномалії розвитку очей, що призводять до глибоких порушень зору і навіть сліпоти. Ретинопатія недоношених (ураження сітківки) розвивається у глибоко недоношених дітей при неадекватному кисневому режимі під час штучного виношування в кювезах. Як наслідок глибокої недоношеності у таких дітей можуть спостерігатися і порушення слуху. Іноді до бісенсорному дефекту додається ДЦП або інші порушення. Іноді глибока недоношеність є наслідком внутрішньоутробно перенесених інфекційних захворювань. Але в більшості випадків причини глибокої недоношеності залишаються поки невідомими.
До неясним за природою причин множинних, в тому числі і сенсорних, порушень відносять поки і CHARGE-асоціацію, яка все частіше зустрічається у дітей з подвійним сенсорним і множинним порушеннями. Ця назва склалося з поєднання перших латинських букв шести слів, що позначають різні порушення (порушення зору у вигляді колобоми райдужки або сітківки; порушення серцевої діяльності; труднощі ковтання і дихання через звуження або атрофії носових отворів - хоан; відставання в рості; недорозвинення статевих органів ; порушення органів слуху).
Знання причин і особливостей захворювань, які можуть привести до складного порушення розвитку у дитини, може істотно допомогти в діагностиці цих порушень, в виділенні новонароджених дітей групи ризику і уважного спостереження за їх розвитком.
4. Основні групи дітей з поєднаними нарушеніяміі значення їх психолого-педагогічного вивчення.
Залежно від структури порушення діти з поєднаними порушеннями поділяються на три основні групи.
В першу входять діти з двома вираженими психофізичними порушеннями, кожне з яких може викликати аномалію розвитку: сліпоглухих діти, розумово відсталі глухі, слабочуючі з затримкою психічного розвитку (первинної).
У другу - мають одне істотне психофізичний порушення (провідне) і супутнє йому інше порушення, виражене в слабкому ступені, але помітно обтяжує перебіг: розумово відсталі діти з невеликим зниженням слуху. У таких випадках говорять про «ускладненому» дефекті.
У третю групу входять діти з так званими множинними порушеннями, коли є три або більше порушень (первинних), виражених в різному ступені і призводять до значних відхилень у розвитку дитини: розумово відсталі слабозорі глухі діти. До множинних дефектів, зокрема, можна віднести і поєднання в однієї дитини цілого ряду невеликих порушень, які мають негативний кумулятивний ефект, наприклад при поєднанні невеликих порушень моторики, зору і слуху у дитини може мати місце виражене недорозвинення мови.
Практична потреба в вивченні цих дітей, визначенні їх освітніх потреб і в розробці системи їх реабілітації виключно велика.
Навчання і виховання дітей зі складними порушеннями є досить маловивчену і важку проблему спеціальної педагогіки. До недавнього часу в нашій країні багатьом з таких дітей взагалі неможливо було надати будь-якої реальної педагогічної допомоги, так як вони вважалися нездібних (наприклад, розумово відсталі діти з глибокими порушеннями зору і слуху). Однак за останнє десятиліття становище істотно змінилося.
Всі зростаючу увагу до проблеми навчання дітей зі складними дефектами стало однією з тенденцій розвитку сучасної спеціальної педагогіки. Нею пройдено великий історичний шлях розвитку, щоб, нарешті, по-справжньому звернутися до досліджень в цій області. Разом з тим всі попередні дослідні роботи в плані побудови і розвитку реабілітаційної допомоги дітям стосувалися в основному окремих видів складного дефекту, т. Е. Приватних його випадків. Таким чином, проблема вивчалася вкрай нерівномірно.
У число першочергових завдань, що виникають перед фахівцями, входить завдання максимально ранньої діагностики складного дефекту. Занадто пізня діагностика - типове явище в практиці роботи з такими дітьми. Випадки своєчасної, досить ранній і цілком підготовленою існуючими методами дослідження діагностики є скоріше винятками з цього правила, ніж загальною практикою. Внаслідок цього діти зі складними вадами розвитку зазвичай занадто пізно потрапляють в сферу спеціального навчання. Нерідко така можливість виникає для них лише до початку шкільного віку, а то і пізніше.
У ранній діагностиці посилюється значення нейрофізіологічних методів об'єктивного дослідження. Сучасна наука і техніка дозволяють досить рано, на першому році життя дитини, діагностувати наявність сенсорних порушень при їх середньої і більшої ступеня вираженості. Так, відсутність мовлення у двох-трирічного людей з вадами зору дитини може спонукати до висунення гіпотези про затримку психічного розвитку дитини як першопричину відсутності у нього мови. Однак виявлення приглухуватості у цієї дитини при одноразовому електрофізіологічне дослідження дозволяє назвати іншу, більш ймовірну причину, що приводить до затримки формування мови у дитини, і відповідно вказати зовсім інші засоби компенсації.
Важливе значення має медико-генетичне дослідження, оскільки переважна більшість складних порушень пов'язано з дією генетичного фактора. Принципово важливо, що виявлення синдромальних форм дозволяє в багатьох випадках мати прогноз можливого розвитку або інволюції наявних фізичних і психічних функцій. Так, своєчасне встановлення однієї з форм синдрому Ушера у глухого дитини дозволяє завчасно поставити завдання поступово підготувати дитину до майбутньої втрати зору: навчити його осязательному читання рельєфно-крапкових текстів по системі Брайля, корисним прийомів перцептивної діяльності в нових для підлітка умовах сприйняття, підготувати психологічно до нового стану зору і т.д.
5. Шляхи і способи організації спеціальногообразованія для осіб зі складними порушеннями в розвитку.
У нашій країні вже склалися і діють певні види допомоги слепоглухим дітям і іншим дітям зі складними сенсорними порушеннями: розумово відсталим глухим і слабочуючих, розумово відсталим сліпим і зі слабким зором, розумово відсталим дітям з порушеннями опорно-рухового апарату у допоміжних класах відповідних типів шкіл і в деяких установах Мінсоцзахисту. Але було б передчасно говорити про наявність системи допомоги дітям зі складними порушеннями або вважати, що вона знаходиться в стадії становлення.
У дитячому будинку сліпоглухих дітей (м Сергієв Посад Московської обл.) Виховуються і навчаються діти з комбінованим порушенням зору і слуху дошкільного та шкільного віку. Сюди приймаються діти зі складним сенсорним порушенням, які не можуть відвідувати дитячі садки і школи для дітей з вадами слуху, де навчання ведеться на основі зорового сприйняття, або для дітей з порушеннями зору, де навчання ведеться на основі слухового сприйняття. Вік вихованців від 3 до 18 років, заклад розрахований на 100 дітей.
У ньому містяться:
повністю сліпі і сліпі із залишковим зором з гостротою зору від світловідчуття до 0,04;
слабозорі з гостротою зору від 0,05 до 0,2 включно, з корекцією стеклами на краще бачить оці і з більш високою гостротою зору, при додаткових порушеннях (наприклад, з різким звуженням поля зору) або при несприятливому прогнозі (наприклад, при синдромі Ушера );
глухі, а також слабочуючі діти з вадами слуху, при якій дитина не може сприймати зв'язну мова на вухо за допомогою слухової апаратури.
В останні роки поряд з слепоглухими в дитячий будинок стали приймати дітей з множинними порушеннями, де в якості компонента складного дефекту можуть бути порушення опорно-рухового апарату, розумова відсталість у легкій ступеня, аутистические прояви в поведінці.
Рішення про зарахування сліпоглухих дитини приймається директором дитячого будинку на основі висновку медико-педагогічної комісії дитячого будинку або лабораторії змісту і методів навчання дітей зі складною структурою дефекту Інституту корекційної педагогіки РАО після комплексного клініко-психолого-педагогічного обстеження дитини.
Всі витрати по навчанню, вихованню та утриманню дитини в установі несе держава. У дитячому будинку навчаються діти з усієї території Росії.
Спеціальні завдання установи складаються у формуванні пізнавальної і практичної діяльності дітей, формуванні просторового орієнтування, словесної мови в різних її формах (дактильной; письмовій - великим шрифтом, якщо дозволяє залишковий зір учнів; рельєфно-крапкового по системі Брайля; усній), включення сліпоглухих підлітків в соціально-побутове оточення, навчанні доступною професії.
Поряд зі спеціальними ставляться загальні завдання - загальноосвітня і трудова підготовка дітей, їх моральне виховання, розумовий і фізичний розвиток.
Виховання і навчання проводиться за навчальними планами і програмами, розробленими в Інституті корекційної педагогіки та в дитячому будинку, що передбачають навчальні заняття в класі (понад 30 годин на тиждень) та позакласні заняття. Використовуються спеціальні технічні засоби: звукопідсилююча апаратура, оптичні засоби, телетактори для спілкування сліпоглухих.
Дитячий будинок має дошкільна і шкільна відділення, навчально-трудові групи, групи для дітей з множинними порушеннями. Після закінчення школи випускники можуть продовжити свою освіту в вечірніх школах сліпих або глухих в спеціальних класах для сліпоглухих.
У дитячих будинках-інтернатах МОЗ РФ містяться в основному діти з глибокими ураженнями центральної нервової системи, туди нерідко потрапляють діти зі складним дефектом. Однак систематичної спеціалізованої психолого-педагогічної допомоги вони там не отримують. В даний час виникають спроби групового навчання сліпих і слабозорих розумово відсталих дітей (в Москві).
В системі спеціальних освітніх установ Міністерства освіти РФ вже багато років діють допоміжні класи: в школах для глухих, слабочуючих, сліпих, слабозорих дітей, дітей з порушеннями опорно-рухового апарату. У ці класи приймаються діти з розумовою відсталістю за типом олігофренії (в ступені дебільності) і з відповідним профілем школи супутнім порушенням. Для цих дітей створені навчальні програми (в основному з I до VIII класу).
Найчастіше діти зі складним дефектом, прийняті в школу, отримують надомне навчання (дуже обмежений за часом) або знаходяться в звичайних класах спеціального освітнього закладу, де потрібні індивідуальний підхід до дитини і розробка індивідуальної програми його навчання.
У нових за типом (інноваційних) регіональних школах і центрах для дітей з відхиленнями у розвитку, де збираються діти з різною структурою дефекту і навчання проводиться досить індивідуалізовано, можуть знайти місце і діти зі складною структурою дефекту, що залежить від місцевих умов.
В останні роки виникли невеликі виховні установи і групи для дітей з важкими формами інвалідності при церковних громадах православної християнської церкви і громадах інших конфесій.
У діючій сукупності установ і служб для дітей зі складними вадами розвитку бракує самого раннього ланки системи. Для обслуговування дітей в дошкільному віці ще не створені консультативні центри, які могли б надавати педагогічну допомогу батькам, які мають дітей зі складними аномаліями розвитку, і здійснювати ранню діагностику. Подібні центри ( «сімейні центри») є за кордоном (у Великобританії, Данії, Швеції та інших країнах). Крім того, в спеціальних дитячих садах для дітей з різними відхиленнями у розвитку необхідно передбачити можливість утворення спеціальних груп для дітей зі складним дефектом.